子宮內(nèi)膜癌前病變是指子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增生但尚未發(fā)展為惡性腫瘤的病理狀態(tài),主要包括子宮內(nèi)膜不典型增生和子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變兩類(lèi)。這類(lèi)病變可能由長(zhǎng)期雌激素刺激、肥胖、糖尿病、多囊卵巢綜合征等因素誘發(fā),通常表現(xiàn)為異常子宮出血、月經(jīng)紊亂等癥狀。需通過(guò)病理活檢確診,治療方式主要有孕激素藥物治療、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)等。
子宮內(nèi)膜癌前病變的核心特征是細(xì)胞形態(tài)和排列異常,但未突破基底膜向深層浸潤(rùn)。病理學(xué)上根據(jù)細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)復(fù)雜性分為輕、中、重三度,重度不典型增生發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的概率較高。臨床診斷需依賴(lài)宮腔鏡下定點(diǎn)活檢或診斷性刮宮,影像學(xué)檢查如經(jīng)陰道超聲可輔助評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度及血流信號(hào)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、絕經(jīng)后出血等典型癥狀,部分患者伴有下腹隱痛或陰道排液。
孕激素治療是保留生育功能患者的主要選擇,常用藥物包括醋酸甲羥孕酮片、地屈孕酮片等,需持續(xù)用藥3-6個(gè)月后復(fù)查內(nèi)膜。對(duì)于無(wú)生育需求或藥物治療無(wú)效者,可考慮放置曼月樂(lè)環(huán)或行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)。合并肥胖、胰島素抵抗的患者需同步控制體重和血糖,定期監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜變化。完成治療后仍需每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)一次,監(jiān)測(cè)手段包括超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和必要時(shí)重復(fù)活檢。
日常需保持規(guī)律作息,避免高脂高糖飲食,適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)控制體重。注意記錄月經(jīng)周期變化,出現(xiàn)異常出血及時(shí)復(fù)診。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整激素藥物劑量。建議每年進(jìn)行婦科檢查,有家族腫瘤史者需加強(qiáng)篩查頻率。心理方面可通過(guò)正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒,必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)支持。
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