活動(dòng)期肺結(jié)核可通過(guò)抗結(jié)核藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、隔離防護(hù)、定期復(fù)查、手術(shù)治療等方式治療?;顒?dòng)期肺結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起,表現(xiàn)為咳嗽、咯血、低熱、盜汗、體重下降等癥狀。
活動(dòng)期肺結(jié)核需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。異煙肼片能抑制結(jié)核菌細(xì)胞壁合成,利福平膠囊可阻斷細(xì)菌RNA轉(zhuǎn)錄,吡嗪酰胺片在酸性環(huán)境中殺菌效果顯著。治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則,不可自行停藥或減量。用藥期間可能出現(xiàn)肝功能異常、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng),需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。
患者每日應(yīng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉、牛奶等,補(bǔ)充維生素A、維生素C及B族維生素,適當(dāng)增加堅(jiān)果、全谷物等富含鋅、硒的食物。采用高熱量、高蛋白、高維生素飲食模式,少量多餐避免胃腸負(fù)擔(dān)。合并糖尿病者需控制碳水化合物攝入,營(yíng)養(yǎng)不良者可添加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。
活動(dòng)期患者需單獨(dú)居住,佩戴口罩避免飛沫傳播,痰液需用含氯消毒劑處理。居室保持通風(fēng),每日紫外線消毒,餐具煮沸消毒。家庭成員需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查,密切接觸者應(yīng)預(yù)防性服用異煙肼片?;颊呖人詴r(shí)用肘部遮擋,避免前往人群密集場(chǎng)所。
治療期間每月需進(jìn)行痰涂片檢查,每2-3個(gè)月行胸部X線復(fù)查。監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)包括視力檢查乙胺丁醇、聽(tīng)力測(cè)試鏈霉素、尿酸檢測(cè)吡嗪酰胺。治療6個(gè)月后評(píng)估療效,痰菌轉(zhuǎn)陰且病灶吸收者可逐步減藥。若出現(xiàn)耐藥情況需及時(shí)調(diào)整方案,進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。
對(duì)于空洞型肺結(jié)核、大咯血、結(jié)核球或耐藥菌感染等情況,可能需行肺葉切除術(shù)、胸廓成形術(shù)等外科干預(yù)。術(shù)前需強(qiáng)化抗結(jié)核治療4-6周,術(shù)后繼續(xù)完成全程藥物治療。手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格評(píng)估心肺功能,術(shù)后并發(fā)癥包括支氣管胸膜瘺、膿胸等。
活動(dòng)期肺結(jié)核患者應(yīng)保證每日8小時(shí)睡眠,避免勞累和情緒波動(dòng)。戒煙戒酒,注意保暖預(yù)防呼吸道感染。可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但避免劇烈活動(dòng)。居家環(huán)境保持干燥通風(fēng),被褥經(jīng)常晾曬。治療期間出現(xiàn)惡心、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。完成治療后仍需每年進(jìn)行胸部影像學(xué)隨訪,警惕復(fù)發(fā)可能。家屬應(yīng)協(xié)助患者堅(jiān)持規(guī)范用藥,記錄服藥情況,觀察不良反應(yīng)。
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