活動性肺結(jié)核需通過抗結(jié)核藥物治療為主,結(jié)合營養(yǎng)支持、隔離防護等綜合干預(yù)。主要治療方式包括標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核方案、藥物敏感性調(diào)整、并發(fā)癥管理、環(huán)境消毒及密切隨訪。
活動性肺結(jié)核的治療核心為規(guī)范使用抗結(jié)核藥物。一線藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等組成的聯(lián)合方案,需嚴(yán)格遵循6-9個月療程。治療初期需住院隔離2-4周,痰菌轉(zhuǎn)陰后可轉(zhuǎn)為居家治療,但需單獨居住并佩戴口罩。對于耐藥結(jié)核需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整方案,可能使用莫西沙星片、貝達喹啉片等二線藥物。合并咯血時可使用垂體后葉素注射液控制出血,繼發(fā)感染時需聯(lián)用左氧氟沙星片等抗生素。治療期間每月需復(fù)查痰涂片、胸部CT及肝腎功能監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。
營養(yǎng)干預(yù)需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達到1.5-2g/kg體重,優(yōu)先選擇雞蛋羹、清蒸魚等易消化高蛋白食物。環(huán)境管理要求患者居所每日紫外線消毒30分鐘,痰液需用含氯消毒劑處理。密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核菌素試驗篩查,兒童接觸者需預(yù)防性服用異煙肼片3個月。治療過程中如出現(xiàn)視物模糊、黃疸等藥物副作用需立即就醫(yī)調(diào)整方案。
肺結(jié)核患者應(yīng)保持居室通風(fēng)每日3次以上,每次不少于30分鐘;餐具需煮沸消毒10分鐘;咳嗽時用肘部遮擋;保證每日8小時睡眠;避免辛辣刺激食物;康復(fù)期可進行散步等低強度運動;治療全程禁止吸煙飲酒;按醫(yī)囑定期復(fù)查直至病灶鈣化;密切接觸者出現(xiàn)咳嗽咳痰超過2周需及時就診排查?;颊咝杞⒎幱涗浛ù_保全程規(guī)律用藥,漏服超過3天需重新評估治療方案。
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