活動(dòng)性肺結(jié)核主要通過飛沫傳播,當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或說話時(shí),含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫可被他人吸入導(dǎo)致感染。
活動(dòng)性肺結(jié)核患者在未接受規(guī)范治療時(shí)傳染性較強(qiáng),其傳播需滿足三個(gè)條件:傳染源排菌、傳播途徑通暢以及易感人群存在。傳染源主要指痰涂片陽性的肺結(jié)核患者,其每毫升痰液中可含有大量結(jié)核桿菌。傳播途徑以空氣飛沫為主,當(dāng)患者咳嗽或打噴嚏時(shí),會(huì)產(chǎn)生直徑1-5微米的飛沫核,這些飛沫核可在空氣中懸浮數(shù)小時(shí)。易感人群包括免疫功能低下者、糖尿病患者、矽肺患者以及未接種卡介苗的兒童等。
在密閉、通風(fēng)不良的環(huán)境中,如監(jiān)獄、養(yǎng)老院、集體宿舍等場所,傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。與患者密切接觸的家庭成員、醫(yī)護(hù)人員也屬于高危人群。結(jié)核桿菌在干燥痰液中可存活6-8個(gè)月,但經(jīng)紫外線照射2小時(shí)或煮沸5分鐘即可被殺滅。規(guī)范抗結(jié)核治療2-4周后,患者傳染性通常明顯降低。
預(yù)防肺結(jié)核傳播需采取綜合措施,患者應(yīng)佩戴口罩并避免前往人群密集場所,咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻并將紙巾焚燒處理。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查,必要時(shí)預(yù)防性服藥。保持室內(nèi)通風(fēng)良好,每日開窗換氣3次以上,每次不少于30分鐘。注意營養(yǎng)均衡,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,適度鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對痰涂陽性患者應(yīng)實(shí)施呼吸道隔離,醫(yī)護(hù)人員需佩戴N95口罩。普通人群可通過接種卡介苗獲得基礎(chǔ)免疫保護(hù),但保護(hù)效果會(huì)隨年齡增長而減弱。
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