腦血栓和腦栓塞都屬于缺血性腦卒中,但發(fā)病機制和病因存在明顯差異。腦血栓主要由動脈粥樣硬化導致局部血栓形成阻塞血管,腦栓塞則因心臟或大血管脫落的栓子隨血流阻塞遠端腦血管。兩者在發(fā)病速度、影像學表現(xiàn)及基礎疾病管理上各有特點。
腦血栓是腦動脈管壁病變基礎上形成的原位血栓,常見于頸動脈或大腦中動脈分叉處。動脈粥樣硬化斑塊破裂后,血小板聚集形成白色血栓,逐漸阻塞管腔導致血流中斷。腦栓塞的栓子多來源于心臟房顫形成的附壁血栓,或頸動脈斑塊脫落的碎片,栓子隨血流遷移至直徑較小的腦血管造成堵塞,常見于大腦中動脈區(qū)域。
腦血栓起病相對緩慢,癥狀多在數(shù)小時至數(shù)天內階梯式進展,可能出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作前兆。腦栓塞起病急驟,癥狀在數(shù)秒至數(shù)分鐘內達高峰,常伴突發(fā)的偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損。部分心源性栓塞患者可觀察到視網(wǎng)膜動脈栓塞的眼底表現(xiàn)。
CT早期兩者均可表現(xiàn)為低密度灶,但腦栓塞更易出現(xiàn)出血性轉化。MRI-DWI序列能更早顯示梗死范圍,腦栓塞病灶常呈多發(fā)性、邊界清晰的楔形分布。血管成像檢查中,腦血栓患者可見動脈狹窄或閉塞,腦栓塞患者可能發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓或頸動脈潰瘍性斑塊。
腦血栓患者多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等動脈硬化危險因素。腦栓塞患者常見于房顫、心臟瓣膜病、卵圓孔未閉等心源性病因,少數(shù)由動脈-動脈栓塞或脂肪栓塞引起。兩者均可通過頸動脈超聲、經(jīng)食道超聲心動圖等檢查明確病因。
腦血栓急性期可考慮靜脈溶栓或血管內取栓,二級預防需強化抗血小板治療。腦栓塞需根據(jù)栓子來源選擇抗凝或抗血小板藥物,心源性栓塞需長期服用華法林或新型口服抗凝藥。兩者均需控制血壓血糖,房顫患者需維持竇性心律。
預防腦卒中需定期監(jiān)測血壓血糖血脂,房顫患者應規(guī)范抗凝治療。出現(xiàn)言語含糊、肢體無力等預警癥狀時立即就醫(yī),發(fā)病4.5小時內靜脈溶栓可顯著改善預后??祻推趫猿种w功能鍛煉和語言訓練,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,每3-6個月復查頸動脈超聲和心臟超聲。
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