急性呼吸窘迫綜合征是一種以嚴(yán)重低氧血癥和雙側(cè)肺部浸潤為特征的急性彌漫性肺損傷。
急性呼吸窘迫綜合征的病理核心是肺泡毛細(xì)血管膜損傷,導(dǎo)致非心源性肺水腫。該綜合征的典型臨床過程包括急性起病的呼吸困難和頑固性低氧血癥,影像學(xué)檢查可見雙肺彌漫性磨玻璃樣改變。其發(fā)病機制涉及多種炎癥介質(zhì)釋放,引起肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。這種損傷導(dǎo)致富含蛋白的液體滲入肺泡腔,形成透明膜,嚴(yán)重影響肺內(nèi)氣體交換功能。肺順應(yīng)性顯著降低是另一重要特征,患者需要較高氣道壓力才能維持足夠潮氣量。該綜合征的病程發(fā)展具有階段性特征,從滲出期過渡到增生期,部分患者可能進(jìn)入纖維化期。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括明確誘因后一周內(nèi)新發(fā)或加重的呼吸癥狀,胸部影像學(xué)顯示雙肺斑片狀陰影,且無法完全用胸腔積液或肺不張解釋。氧合障礙程度是評估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),通常根據(jù)氧合指數(shù)進(jìn)行分級。呼吸支持治療是主要的生命支持手段,包括傳統(tǒng)氧療、高流量氧療、無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)機械通氣。肺保護(hù)性通氣策略是機械通氣的核心原則,旨在減少呼吸機相關(guān)肺損傷。液體管理策略需要精細(xì)平衡,既要保證器官灌注又要減輕肺水腫。部分重癥患者可能需要考慮俯臥位通氣或體外膜肺氧合支持。
對于存在急性呼吸窘迫綜合征風(fēng)險的患者,建議加強原發(fā)疾病的控制與治療,密切監(jiān)測呼吸頻率與血氧飽和度的變化,出現(xiàn)呼吸急促或口唇發(fā)紺等情況應(yīng)立即就醫(yī)。日常生活中需注意預(yù)防呼吸道感染,避免吸入刺激性氣體,保持環(huán)境空氣流通,吸煙者應(yīng)盡早戒煙??祻?fù)期患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸和縮唇呼吸,有助于改善肺功能和運動耐力。營養(yǎng)支持應(yīng)給予高蛋白、高熱量飲食,必要時采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持,但需注意避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致二氧化碳產(chǎn)量增加。定期隨訪評估肺功能恢復(fù)情況,及時調(diào)整治療方案,有助于提高生活質(zhì)量和長期預(yù)后。
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