佝僂病主要是由于缺乏維生素D或鈣引起的骨骼發(fā)育異常疾病。維生素D缺乏會(huì)影響鈣磷代謝,導(dǎo)致骨骼軟化變形,常見(jiàn)于嬰幼兒和兒童。
維生素D是促進(jìn)鈣吸收的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素,其主要通過(guò)陽(yáng)光照射皮膚合成。長(zhǎng)期缺乏維生素D會(huì)導(dǎo)致腸道鈣吸收減少,血鈣水平下降,進(jìn)而刺激甲狀旁腺激素分泌增加,造成骨鈣釋放入血,最終引發(fā)骨骼礦化障礙。典型表現(xiàn)為方顱、雞胸、X型腿或O型腿等骨骼畸形。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D滴劑或維生素AD軟膠囊,同時(shí)增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間。
鈣是骨骼礦物質(zhì)的主要成分,嬰幼兒每日需要200-600毫克鈣。母乳或配方奶喂養(yǎng)不足、輔食添加不當(dāng)均可導(dǎo)致鈣缺乏。長(zhǎng)期缺鈣會(huì)使骨骼基質(zhì)無(wú)法正常礦化,出現(xiàn)肋串珠、手腕腳踝增厚等體征??赏ㄟ^(guò)食用奶酪、酸奶等高鈣食物改善,嚴(yán)重時(shí)需遵醫(yī)囑使用碳酸鈣D3顆?;蚱咸烟撬徕}口服溶液。
X連鎖顯性遺傳的低磷性佝僂病與腎臟磷重吸收障礙有關(guān),表現(xiàn)為血磷顯著降低但血鈣正常?;純憾嘣?-2歲出現(xiàn)下肢彎曲、生長(zhǎng)遲緩,常規(guī)維生素D治療無(wú)效。需長(zhǎng)期服用磷酸鹽合劑配合活性維生素D制劑如骨化三醇膠丸,并定期監(jiān)測(cè)血磷水平。
膽汁淤積性肝病或膽道閉鎖會(huì)影響脂溶性維生素D的吸收,導(dǎo)致繼發(fā)性佝僂病。這類(lèi)患兒除骨骼畸形外,常伴有黃疸、陶土樣大便等癥狀。治療需注射維生素D3注射液,同時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行干預(yù),必要時(shí)行肝移植手術(shù)。
長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥物會(huì)加速維生素D代謝,造成獲得性佝僂病。患者可能出現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)增加、肌肉無(wú)力等癥狀。需在用藥期間監(jiān)測(cè)骨密度,并預(yù)防性補(bǔ)充維生素D2軟膠囊或阿法骨化醇軟膠囊。
預(yù)防佝僂病需保證嬰幼兒每日攝入400-800單位維生素D,母乳喂養(yǎng)兒出生后兩周即應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)充。6月齡后及時(shí)添加蛋黃、肝泥等富含維生素D的輔食,每日保持1-2小時(shí)戶(hù)外活動(dòng)。孕婦及哺乳期婦女每日需補(bǔ)充600單位維生素D,早產(chǎn)兒、雙胞胎等高風(fēng)險(xiǎn)群體應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整補(bǔ)充劑量。定期進(jìn)行兒童保健體檢,發(fā)現(xiàn)骨骼異常及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
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