膝蓋摔傷后腫脹且無法彎曲可能由軟組織損傷、韌帶撕裂、半月板損傷、關(guān)節(jié)積液或骨折等原因引起,需根據(jù)具體損傷程度采取冰敷、制動(dòng)、藥物治療或手術(shù)干預(yù)。
膝蓋摔傷后腫脹伴活動(dòng)受限常見于運(yùn)動(dòng)外傷或意外跌倒,直接暴力沖擊可導(dǎo)致髕骨周圍軟組織充血水腫,皮下毛細(xì)血管破裂形成局部血腫壓迫關(guān)節(jié)腔。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶部分撕裂時(shí)會(huì)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)壓痛和屈伸障礙,而前交叉韌帶完全斷裂可能伴隨關(guān)節(jié)不穩(wěn)和劇烈疼痛。半月板邊緣撕裂后游離體卡壓關(guān)節(jié)間隙,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖和突然卡頓感。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或炎性滲出增多時(shí),髕骨浮髕試驗(yàn)呈陽性,關(guān)節(jié)穿刺可抽出血性液體。股骨遠(yuǎn)端或脛骨平臺(tái)隱匿性骨折初期X線可能漏診,需通過CT三維重建確認(rèn)骨折線走向。
兒童骨骨骺未閉合時(shí)發(fā)生Salter-HarrisⅠ型骨骨骺分離,外觀僅有輕度腫脹但關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯下降。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者摔傷后可能誘發(fā)滑膜急性炎癥,出現(xiàn)晨僵癥狀加重。糖尿病患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織修復(fù)能力差,輕微外傷即可導(dǎo)致持續(xù)腫脹。長期服用抗凝藥物者關(guān)節(jié)血腫程度往往超過實(shí)際損傷程度。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折需通過MRI評(píng)估假體穩(wěn)定性。
傷后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)持續(xù)冰敷并保持膝關(guān)節(jié)伸直位制動(dòng),使用彈性繃帶加壓包扎時(shí)需注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)。疼痛緩解后可嘗試直腿抬高訓(xùn)練維持股四頭肌肌力,逐步增加被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。恢復(fù)期應(yīng)避免爬樓梯、深蹲等增加髕股關(guān)節(jié)壓力的動(dòng)作,超重者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。若3日后腫脹未消退或出現(xiàn)皮膚淤紫擴(kuò)散,應(yīng)及時(shí)復(fù)查排除遲發(fā)性出血。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,6周內(nèi)避免劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。
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