兒童骨折的特點(diǎn)主要有骨骼彈性好易發(fā)生青枝骨折、骨膜較厚穩(wěn)定性強(qiáng)、愈合速度快、塑形能力強(qiáng)、骨骨骺損傷風(fēng)險(xiǎn)高。
兒童骨骼富含有機(jī)質(zhì)且彈性較好,受到外力時(shí)可能僅出現(xiàn)一側(cè)骨皮質(zhì)斷裂,類似折彎青樹(shù)枝的表現(xiàn)。這類骨折多見(jiàn)于橈骨、尺骨等部位,局部可能出現(xiàn)腫脹和壓痛,但畸形程度較輕。通常需采用石膏固定3-4周,期間須避免患肢負(fù)重。
兒童骨膜血管豐富且厚度較大,骨折后未斷裂的骨膜能維持?jǐn)喽讼鄬?duì)穩(wěn)定。這種特性使多數(shù)兒童骨折可通過(guò)閉合復(fù)位處理,例如鎖骨骨折采用八字繃帶固定時(shí),骨膜能有效限制移位。但需定期復(fù)查X線以確認(rèn)對(duì)位情況。
兒童骨骼血供充足且成骨細(xì)胞活躍,骨折愈合時(shí)間較成人縮短約三分之一。例如股骨干骨折在成人需12周愈合,而兒童通常6-8周即可恢復(fù)。但需注意過(guò)早拆除外固定可能導(dǎo)致再骨折,應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑確定固定時(shí)間。
兒童骨骼在生長(zhǎng)過(guò)程中具有自我矯正能力,15度以內(nèi)的成角畸形或1厘米內(nèi)的短縮可通過(guò)骨骼重塑逐步改善。但旋轉(zhuǎn)畸形無(wú)法自行矯正,如肱骨髁上骨折后出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位時(shí),需及時(shí)手術(shù)干預(yù)以避免永久性功能障礙。
兒童骨骨骺尚未閉合,暴力可能導(dǎo)致生長(zhǎng)板損傷。Salter-Harris分型中Ⅱ型最常見(jiàn),表現(xiàn)為骨折線通過(guò)骺板并延伸至干骺端。這類損傷可能影響骨骼縱向生長(zhǎng),需采用克氏針等內(nèi)固定維持解剖對(duì)位,并隨訪至骨骼成熟。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童肢體腫脹畸形時(shí)應(yīng)立即制動(dòng)患肢,用硬板或雜志臨時(shí)固定后送醫(yī)?;謴?fù)期保證每日500毫升牛奶補(bǔ)充鈣質(zhì),適當(dāng)增加魚(yú)肉、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。定期復(fù)查X線觀察愈合進(jìn)度,在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量練習(xí),避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至骨痂形成牢固。睡眠時(shí)抬高患肢有助于減輕腫脹,注意觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)和感覺(jué)變化。
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