左旋多巴通過(guò)補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺水平改善帕金森病癥狀。其作用機(jī)制主要有轉(zhuǎn)化為多巴胺、刺激多巴胺受體、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡、減少運(yùn)動(dòng)障礙、延緩病情進(jìn)展。
1、轉(zhuǎn)化為多巴胺
左旋多巴是多巴胺的前體物質(zhì)，口服后通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在芳香族L-氨基酸脫羧酶作用下脫羧生成多巴胺。帕金森病患者黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性導(dǎo)致多巴胺缺乏，左旋多巴的轉(zhuǎn)化可有效補(bǔ)充紋狀體區(qū)多巴胺濃度。該過(guò)程需要同時(shí)服用外周脫羧酶抑制劑如卡比多巴，以減少外周不良反應(yīng)。
2、刺激多巴胺受體
轉(zhuǎn)化生成的多巴胺可激活紋狀體區(qū)的D1和D2受體家族。D1類(lèi)受體通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶增強(qiáng)直接通路活性，D2類(lèi)受體抑制間接通路，共同恢復(fù)基底神經(jīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能。長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致受體敏感性改變，需配合多巴胺受體激動(dòng)劑如普拉克索緩釋片調(diào)節(jié)。
3、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡
左旋多巴通過(guò)重建多巴胺與乙酰膽堿的動(dòng)態(tài)平衡改善癥狀。帕金森病中多巴胺不足導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)元相對(duì)亢進(jìn)，引發(fā)震顫和強(qiáng)直。多巴胺補(bǔ)充后可抑制膽堿能過(guò)度活動(dòng)，常用苯海索片輔助調(diào)節(jié)。該機(jī)制對(duì)靜止性震顫和肌強(qiáng)直效果顯著。
4、減少運(yùn)動(dòng)障礙
持續(xù)給藥可改善運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)凍結(jié)等核心癥狀。通過(guò)恢復(fù)皮質(zhì)-基底節(jié)-丘腦環(huán)路的信息整合功能，提高運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性。對(duì)于劑末現(xiàn)象或異動(dòng)癥等并發(fā)癥，可聯(lián)用恩他卡朋雙多巴片延長(zhǎng)藥效。
5、延緩病情進(jìn)展
早期規(guī)范使用可能具有神經(jīng)保護(hù)作用。左旋多巴代謝產(chǎn)物可清除氧自由基，減輕氧化應(yīng)激對(duì)殘存多巴胺能神經(jīng)元的損害。但長(zhǎng)期大劑量使用可能加速神經(jīng)元凋亡，需配合司來(lái)吉蘭片等MAO-B抑制劑協(xié)同治療。
帕金森病患者使用左旋多巴期間應(yīng)維持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但需與服藥時(shí)間錯(cuò)開(kāi)。規(guī)律進(jìn)行太極拳、步態(tài)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)藥物療效。定期監(jiān)測(cè)癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥等不良反應(yīng)，避免突然停藥。需在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，必要時(shí)聯(lián)合其他抗帕金森病藥物。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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