早產兒肺發(fā)育不好可通過袋鼠式護理、氧療支持、營養(yǎng)干預、藥物治療、呼吸機輔助等方式改善。早產兒肺發(fā)育不良通常與胎齡不足、宮內感染、母體疾病、遺傳因素、出生后并發(fā)癥等原因有關。
通過皮膚接觸維持早產兒體溫穩(wěn)定,減少能量消耗,有助于促進肺部發(fā)育。家長需每日進行1小時以上的袋鼠式護理,注意避免壓迫患兒胸腹部。該方法對輕度肺發(fā)育不良效果顯著,需配合醫(yī)療監(jiān)測。
采用經鼻導管或頭罩給氧維持血氧飽和度在90%-95%,避免高濃度氧導致視網膜病變。需持續(xù)監(jiān)測氧分壓,根據血氣分析結果調整參數。對于胎齡小于32周的早產兒,可能需配合加溫濕化給氧系統(tǒng)。
通過母乳強化劑或早產兒配方奶提供每公斤體重120-150千卡熱量,增加蛋白質至3.5-4克/公斤。建議家長采用微量喂養(yǎng)法,每2-3小時喂養(yǎng)一次,同時補充維生素AD滴劑和鐵劑改善氧合能力。
可遵醫(yī)囑使用注射用牛肺表面活性物質補充肺泡表面活性物質,鹽酸氨溴索口服溶液促進排痰,布地奈德混懸液霧化減輕炎癥反應。用藥期間需監(jiān)測呼吸頻率和肺部啰音變化,避免藥物相互作用。
對嚴重呼吸窘迫患兒采用無創(chuàng)鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣,參數初始設置為壓力4-6cmH2O。若無效可改用常頻機械通氣,采用同步間歇指令通氣模式,維持潮氣量4-6ml/kg,防止氣壓傷。
家長需保持室內溫度24-26℃,濕度55%-65%,每日進行4-6次體位引流。喂養(yǎng)時采用半臥位防反流,奶液溫度維持在38-40℃。定期隨訪肺功能檢測和胸部X線,觀察有無支氣管肺發(fā)育不良。避免接觸呼吸道感染患者,按時接種肺炎疫苗和呼吸道合胞病毒單克隆抗體。出院后繼續(xù)補充維生素D滴劑和DHA藻油促進肺泡發(fā)育,6個月內每月復查生長發(fā)育曲線。
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