主動(dòng)脈夾層血管破裂需立即手術(shù)治療,主要方式包括開放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。主動(dòng)脈夾層血管破裂是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入動(dòng)脈壁形成假腔的急癥,可能由高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷等因素引起。
開放手術(shù)適用于Stanford A型主動(dòng)脈夾層,通過開胸切除病變血管段并置換人工血管,同時(shí)處理可能受累的主動(dòng)脈瓣或冠狀動(dòng)脈。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)多用于Stanford B型夾層,經(jīng)股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉內(nèi)膜破口,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)前需快速控制血壓和心率,常用藥物包括硝普鈉注射液、艾司洛爾注射液等。術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測(cè)生命體征,預(yù)防感染、出血、腎功能不全等并發(fā)癥。部分患者需聯(lián)合雜交手術(shù),如先行升主動(dòng)脈置換再行腔內(nèi)修復(fù)。
主動(dòng)脈夾層血管破裂患者術(shù)后需長(zhǎng)期控制血壓,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),定期復(fù)查主動(dòng)脈CT血管成像。飲食應(yīng)低鹽低脂,戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定。若出現(xiàn)胸背痛復(fù)發(fā)、下肢無力等癥狀需立即就醫(yī)。建議患者隨身攜帶急救卡注明病情和用藥信息,家屬需學(xué)習(xí)急救措施如心肺復(fù)蘇術(shù)。
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