真菌感染與肺結(jié)核在臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)上存在相似性,可能導(dǎo)致誤診。真菌感染可能由曲霉菌、隱球菌等病原體引起,肺結(jié)核則由結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致。兩者均可表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛等癥狀,但治療方案差異顯著,需通過痰培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)或病理活檢明確診斷。
真菌感染誤診為肺結(jié)核的情況多發(fā)生于影像學(xué)檢查結(jié)果不典型時(shí)。胸部X線或CT可能顯示肺部結(jié)節(jié)、空洞或浸潤性病變,這些表現(xiàn)與肺結(jié)核重疊度高。部分真菌感染患者結(jié)核菌素試驗(yàn)呈假陽性,進(jìn)一步增加誤診概率。誤診后使用抗結(jié)核藥物可能延誤真菌感染治療,導(dǎo)致病情加重。
少數(shù)情況下,肺結(jié)核患者可能合并真菌感染,此時(shí)需同時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核和抗真菌治療。免疫功能低下者更易出現(xiàn)混合感染,臨床需提高警惕。長期使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素的患者,真菌感染概率升高,這類人群出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)完善真菌相關(guān)檢查。
當(dāng)疑似肺結(jié)核但抗結(jié)核治療無效時(shí),需考慮真菌感染可能。建議在初次診斷時(shí)同步進(jìn)行痰涂片抗酸染色和真菌鏡檢,必要時(shí)行支氣管肺泡灌洗或經(jīng)皮肺穿刺活檢。早期準(zhǔn)確鑒別診斷有助于選擇正確治療方案,避免不必要的藥物不良反應(yīng)和治療延誤。
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