透析患者長(zhǎng)期不做血液濾過或血液灌流,可能導(dǎo)致體內(nèi)中大分子毒素蓄積,增加遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。血液透析聯(lián)合血液濾過或血液灌流,主要用于清除不同分子量的毒素。
常規(guī)血液透析主要清除小分子毒素,如尿素氮和肌酐。血液濾過則能更有效地清除一部分中分子毒素,這些毒素與尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥,如皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變和營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。長(zhǎng)期僅進(jìn)行普通透析,這些中分子物質(zhì)可能在體內(nèi)逐漸積累,加重患者的不適癥狀,影響生活質(zhì)量。血液灌流通過吸附原理,能特異性地清除一些中大分子毒素、炎癥介質(zhì)以及某些藥物,對(duì)于改善尿毒癥皮膚瘙癢、治療藥物中毒或調(diào)節(jié)免疫紊亂有積極作用。若患者存在相關(guān)指征但未進(jìn)行灌流治療,相應(yīng)的癥狀可能難以控制。
從遠(yuǎn)期來看,中大分子毒素的蓄積與透析相關(guān)淀粉樣變性、腎性骨病、心血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展存在關(guān)聯(lián)。心血管疾病是透析患者的主要死亡原因,而一些炎癥介質(zhì)和毒素是其重要促進(jìn)因素。對(duì)于存在高磷血癥、頑固性皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)高的患者,醫(yī)生通常會(huì)評(píng)估并建議適時(shí)聯(lián)合血液濾過或血液灌流治療,以更全面地清除毒素,改善預(yù)后。是否需要進(jìn)行這些治療,需由腎內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)患者具體的毒素水平、臨床癥狀及并發(fā)癥情況綜合決定。
透析患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成規(guī)定的透析方案,包括可能聯(lián)合的血液濾過或血液灌流治療。日常需注意監(jiān)測(cè)血壓、體重變化,記錄尿量,嚴(yán)格控制水分和鹽分的攝入,以減輕心血管負(fù)擔(dān)。飲食上需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入同時(shí)限制磷、鉀含量高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、香蕉等。定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素及β2微球蛋白等指標(biāo),以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整透析策略。出現(xiàn)新的或加重的皮膚瘙癢、骨痛、麻木等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反饋,切勿自行決定更改或放棄任何透析治療模式。
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