骨折術(shù)后感染可通過傷口清創(chuàng)、抗生素治療、負(fù)壓引流、手術(shù)修復(fù)、高壓氧治療等方式處理。骨折術(shù)后感染通常由細(xì)菌侵入、免疫力低下、術(shù)中污染、術(shù)后護理不當(dāng)、內(nèi)置物排斥等原因引起。
感染早期需徹底清除壞死組織和異物,減少細(xì)菌負(fù)荷。使用生理鹽水沖洗后,可配合聚維酮碘溶液消毒。清創(chuàng)后需每日換藥,觀察滲出液性狀。若伴有局部紅腫熱痛,可能提示感染加重。
根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,常見使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、克林霉素磷酸酯注射液等。廣譜抗生素需在培養(yǎng)前經(jīng)驗性使用,覆蓋金黃色葡萄球菌等常見致病菌。靜脈用藥通常持續(xù)2-4周。
對于深部感染或膿腔形成,可采用封閉式負(fù)壓引流系統(tǒng)。持續(xù)負(fù)壓吸引能促進肉芽生長,減少創(chuàng)面滲液。治療期間需定期更換敷料,監(jiān)測引流液量和性質(zhì)變化。
嚴(yán)重感染導(dǎo)致內(nèi)固定失效時,需手術(shù)取出植入物并徹底清創(chuàng)。骨缺損處可臨時用抗生素骨水泥填充,感染控制后二期行植骨術(shù)。合并骨髓炎者可能需要病灶清除聯(lián)合灌洗引流。
適用于頑固性軟組織感染或慢性骨髓炎,通過提高組織氧分壓增強白細(xì)胞殺菌能力。每次治療90-120分鐘,需連續(xù)進行20-30次。治療期間應(yīng)監(jiān)測耳氣壓傷等不良反應(yīng)。
術(shù)后感染期應(yīng)保持患肢抬高,避免負(fù)重活動。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋奶攝入,補充維生素C促進膠原合成。每日監(jiān)測體溫和傷口情況,出現(xiàn)發(fā)熱或滲液增多應(yīng)及時復(fù)診??祻?fù)鍛煉應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進,初期以肌肉等長收縮為主,感染控制后再逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動。所有抗生素使用須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療,不可自行增減藥量。
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