酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)主要有呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、多尿、口渴、乏力等。酮癥酸中毒是糖尿病常見的急性并發(fā)癥,通常由胰島素缺乏或嚴(yán)重感染等因素誘發(fā),需緊急就醫(yī)處理。
酮癥酸中毒患者由于體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積,會(huì)刺激呼吸中樞出現(xiàn)深大呼吸,表現(xiàn)為呼吸頻率加快、幅度加深,臨床上稱為庫(kù)斯莫爾呼吸。這種呼吸方式有助于排出二氧化碳以代償酸中毒,常伴隨呼吸費(fèi)力感?;颊呖赡艹霈F(xiàn)口唇發(fā)紺、胸悶等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸肌疲勞。
丙酮通過呼吸道排出時(shí)會(huì)產(chǎn)生特征性爛蘋果氣味,這是酮體分解的揮發(fā)性產(chǎn)物。該氣味在患者呼氣時(shí)尤為明顯,可作為床邊快速判斷的指標(biāo)。隨著病情進(jìn)展,氣味可能逐漸加重,但需注意與酒精中毒等其它氣味鑒別。
高血糖導(dǎo)致滲透性利尿,患者24小時(shí)尿量可超過3000毫升。排尿次數(shù)顯著增加,尤其夜間明顯,尿液常呈淡黃色且比重增高。長(zhǎng)期多尿可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)低鉀血癥引起的肌無力或心律失常。
體液大量丟失引發(fā)嚴(yán)重脫水,患者會(huì)出現(xiàn)難以緩解的口渴感,每日飲水量可達(dá)4000-5000毫升??谇火つじ稍铩⑵つw彈性減退是典型體征,嬰幼兒可能表現(xiàn)為哭鬧時(shí)無淚。脫水程度與血糖升高幅度通常呈正相關(guān)。
由于葡萄糖利用障礙和酸中毒影響,患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的全身乏力,甚至無法完成日常活動(dòng)。伴隨食欲減退、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀,部分患者有腹痛表現(xiàn),易被誤診為急腹癥。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。
酮癥酸中毒患者需立即靜脈補(bǔ)液糾正脫水,使用胰島素控制血糖,并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。日常應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖,避免擅自停用胰島素。出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等應(yīng)激情況時(shí)需增加血糖檢測(cè)頻率,保持每日飲水2000毫升以上。隨身攜帶糖尿病急救卡,家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別早期癥狀,發(fā)現(xiàn)呼吸異?;蛞庾R(shí)改變時(shí)即刻送醫(yī)。
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