支氣管哮喘和喘息性支氣管炎的主要區(qū)別在于病因、發(fā)病機(jī)制及病程特點(diǎn)。支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,通常與過敏因素相關(guān);喘息性支氣管炎多為急性感染性炎癥,常見于嬰幼兒呼吸道感染后。
支氣管哮喘主要由遺傳易感性與環(huán)境過敏原共同作用,如塵螨、花粉等觸發(fā)Th2型免疫反應(yīng)。喘息性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、腺病毒等感染引起,細(xì)菌感染多為繼發(fā)性,病理改變以支氣管黏膜充血水腫為主。
支氣管哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶,夜間及凌晨加重,可逆性氣流受限;喘息性支氣管炎急性起病,伴隨發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀,喘息多在感染控制后緩解。哮喘發(fā)作時(shí)雙肺可聞及彌漫性哮鳴音,而喘息性支氣管炎多為局部濕啰音伴哮鳴音。
支氣管哮喘需結(jié)合可變氣流受限證據(jù)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性或PEF變異率增加及過敏原檢測陽性。喘息性支氣管炎依據(jù)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)及胸片檢查,可見白細(xì)胞升高或肺部紋理增粗等感染征象。
哮喘需長期控制治療,常用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、孟魯司特鈉咀嚼片等抗炎解痙藥物。喘息性支氣管炎以抗感染為主,可選用阿奇霉素干混懸劑、氨溴索口服溶液,嚴(yán)重喘息時(shí)短期使用硫酸特布他林霧化液。
哮喘患者氣道存在持續(xù)炎癥,需終身管理預(yù)防急性發(fā)作。喘息性支氣管炎多為自限性,但部分嬰幼兒反復(fù)發(fā)作可能發(fā)展為哮喘,建議定期隨訪肺功能。兩者均需避免冷空氣刺激,哮喘患者還應(yīng)建立過敏原規(guī)避方案。
建議兩類患者均需戒煙并加強(qiáng)呼吸鍛煉,哮喘患者應(yīng)規(guī)范使用峰流速儀監(jiān)測病情。日常注意保暖防感冒,保持室內(nèi)通風(fēng)干燥,肥胖者需控制體重減輕氣道負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)呼吸困難加重或藥物控制不佳時(shí),應(yīng)及時(shí)到呼吸內(nèi)科就診評估調(diào)整治療方案。
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