主動(dòng)脈夾層通過(guò)及時(shí)規(guī)范治療通??梢钥刂撇∏檫M(jìn)展,但治愈難度較大。治療方案主要有急診手術(shù)修復(fù)、藥物控制血壓、介入支架置入、長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等。
Stanford A型或復(fù)雜B型夾層需緊急開(kāi)胸手術(shù),置換病變血管段。手術(shù)可防止主動(dòng)脈破裂導(dǎo)致猝死,但創(chuàng)傷大且術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療。典型術(shù)式包括升主動(dòng)脈置換術(shù)、全弓置換術(shù)等。
使用美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片等降壓藥將收縮壓控制在120mmHg以下,降低血管壁壓力。需配合鹽酸烏拉地爾等靜脈用藥進(jìn)行急性期血壓管理,避免夾層擴(kuò)展。
對(duì)部分B型夾層可采用覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù),通過(guò)股動(dòng)脈植入支架封閉破口。具有創(chuàng)傷小優(yōu)勢(shì),但需嚴(yán)格評(píng)估破口位置及器官供血情況,術(shù)后存在內(nèi)漏風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查CTA或MRI,監(jiān)測(cè)殘余假腔變化及新發(fā)破口。若出現(xiàn)胸痛加重、血壓波動(dòng)需立即就診,警惕夾層進(jìn)展或支架移位等并發(fā)癥。
重點(diǎn)預(yù)防截癱、腎功能衰竭等缺血性損傷。急性期需維持重要臟器灌注壓,術(shù)后控制血脂血糖,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血管應(yīng)力增加。
主動(dòng)脈夾層患者需終身控制血壓和心率,避免提重物、屏氣等增加胸腔壓力行為。建議采用低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)血壓2次,定期進(jìn)行心肺功能評(píng)估。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣胸痛時(shí)立即平臥并呼叫急救。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但需避免競(jìng)技性體育活動(dòng)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救知識(shí),家中常備硝酸甘油等應(yīng)急藥物。
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