闌尾炎穿孔時(shí)主要表現(xiàn)為突發(fā)性右下腹劇痛、全腹壓痛反跳痛、高熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹脹腸鳴音減弱等癥狀。穿孔屬于闌尾炎嚴(yán)重并發(fā)癥,多因闌尾管腔阻塞合并細(xì)菌感染導(dǎo)致。
闌尾穿孔后膿液和腸內(nèi)容物刺激腹膜,疼痛從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹并驟然加劇,呈持續(xù)性刀割樣痛,體位改變時(shí)疼痛加重?;颊叱R蛱弁幢黄缺3钟覀?cè)屈膝臥位。查體可見(jiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽(yáng)性,伴有局部腹肌緊張。
炎癥擴(kuò)散至全腹膜層時(shí)出現(xiàn)全腹壓痛和反跳痛,典型表現(xiàn)為按壓腹部后突然抬手時(shí)疼痛加劇。這是腹膜刺激征的表現(xiàn),提示已發(fā)展為彌漫性腹膜炎。部分患者可能出現(xiàn)板狀腹體征。
細(xì)菌毒素入血引起全身炎癥反應(yīng),體溫可迅速升至39℃以上,伴有寒戰(zhàn)和脈搏增快。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高,中性粒細(xì)胞比例超過(guò)90%。嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。
腹膜受刺激后反射性引起胃腸道反應(yīng),嘔吐物多為胃內(nèi)容物。隨著腸麻痹進(jìn)展,嘔吐可能轉(zhuǎn)為糞臭味。由于膈肌受刺激,部分患者會(huì)出現(xiàn)呃逆癥狀。
腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致腹脹明顯,聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。腹部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)多個(gè)氣液平面,提示麻痹性腸梗阻。嚴(yán)重腹脹可能影響呼吸運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)呼吸急促等癥狀。
出現(xiàn)闌尾穿孔癥狀需立即禁食并急診就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致感染性休克甚至死亡。術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥,遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素控制感染?;謴?fù)期從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到低纖維軟食,避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。日常需注意飲食衛(wèi)生,規(guī)律進(jìn)食,出現(xiàn)持續(xù)性腹痛應(yīng)及時(shí)就診排查。
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如果支氣管發(fā)現(xiàn)炎癥會(huì)發(fā)生哪些癥狀
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