血小板減少的危害主要包括出血傾向增加、貧血加重、重要器官出血風(fēng)險(xiǎn)等。血小板減少可能由免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病、藥物副作用、病毒感染等因素引起。
血小板減少會(huì)導(dǎo)致皮膚黏膜出血,表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等輕微出血癥狀。刷牙時(shí)牙齦滲血、磕碰后皮膚出現(xiàn)紫癜是常見表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)性出血,如無明顯誘因的皮下大片瘀斑。免疫性血小板減少癥患者可能出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L時(shí)的高危出血狀態(tài)。需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用重組人血小板生成素注射液或靜脈注射免疫球蛋白。
長(zhǎng)期慢性出血會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血,表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。月經(jīng)量過多的女性患者可能出現(xiàn)血紅蛋白進(jìn)行性下降。胃腸道慢性失血患者可伴隨黑便或潛血陽(yáng)性。貧血會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),老年患者可能出現(xiàn)心悸、氣促等代償癥狀。需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī),必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片,同時(shí)治療原發(fā)病。
血小板嚴(yán)重減少時(shí)可能發(fā)生顱內(nèi)出血、消化道大出血等危及生命的并發(fā)癥。頭痛嘔吐、意識(shí)改變提示可能發(fā)生腦出血;嘔血或便血提示消化道出血。再生障礙性貧血患者血小板低于10×10?/L時(shí)屬于極高危狀態(tài)。需絕對(duì)臥床,避免用力排便,緊急情況下需輸注血小板懸液。白血病患者可能同時(shí)合并凝血功能障礙,出血風(fēng)險(xiǎn)更高。
血小板減少患者接受手術(shù)時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,可能影響手術(shù)順利進(jìn)行。拔牙、剖腹產(chǎn)等操作需要血小板計(jì)數(shù)提升至50×10?/L以上。急診手術(shù)前可使用注射用重組人白介素-11提升血小板。慢性肝病患者合并脾功能亢進(jìn)時(shí),可能需要脾切除手術(shù),但術(shù)前需充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。
反復(fù)出血和治療副作用會(huì)影響患者日常生活。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能引起骨質(zhì)疏松、血糖升高;免疫抑制劑可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。兒童患者可能因活動(dòng)受限影響生長(zhǎng)發(fā)育。部分患者會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁情緒,需要心理疏導(dǎo)。妊娠期血小板減少可能增加分娩風(fēng)險(xiǎn),需產(chǎn)科和血液科共同管理。
血小板減少患者應(yīng)保持均衡飲食,適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和可能造成外傷的活動(dòng),使用軟毛牙刷減少牙齦出血。定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù),出現(xiàn)頭痛、視物模糊等預(yù)警癥狀時(shí)立即就醫(yī)。冬季注意保暖,預(yù)防呼吸道感染。所有藥物使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,避免服用影響血小板功能的阿司匹林等藥物。保持規(guī)律作息,避免過度疲勞加重病情。
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