（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：56歲的王大姐，因胸背反復(fù)疼痛，伴咳嗽、咳痰等癥狀入院接受治療，經(jīng)一系列檢查和醫(yī)生診斷，王大姐確診為T(mén)10、T11結(jié)核性脊柱炎，未達(dá)到手術(shù)指征，重點(diǎn)在抗結(jié)核，給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯(lián)合抗結(jié)核治療，因鏈霉素皮試陰性，頭兩個(gè)月配合鏈霉素。經(jīng)過(guò)治療后，患者胸背部疼痛明顯改善，基本無(wú)咳嗽、咳痰。

【基本信息】女、56歲

【疾病類(lèi)型】脊椎病

【就診醫(yī)院】泰安新泰市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯(lián)合抗結(jié)核治療，因鏈霉素皮試陰性，頭兩個(gè)月配合鏈霉素

【治療周期】門(mén)診治療，定期復(fù)查

【治療效果】胸背部疼痛明顯改善，基本無(wú)咳嗽、咳痰

一、初次面診

王大姐因胸背反復(fù)疼痛，伴咳嗽、咳痰等癥狀找到了正在門(mén)診值班的我，問(wèn)其具體情況，她自述，一個(gè)月前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)腰部疼痛，鈍痛，呈間斷性，故未引起太多注意，最近疼痛涉及背部，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，不能彎腰，自行服用藥物，具體藥物不詳，可部分緩解疼痛，于附近醫(yī)院接受診治，診為腰背痛，行牽引、理療，按摩無(wú)緩解，逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院接受治療。我對(duì)王大姐做了初步檢查，查體：消瘦、慢性病容，步態(tài)緩慢。胸腰段脊柱椎旁壓痛；腰部活動(dòng)明顯受限，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，托馬斯征陽(yáng)性；未查及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常，下肢腱反射不亢進(jìn)，病理反射未引出。行X線片檢查，結(jié)果顯示T10、T11椎間隙變窄，T10椎體骨質(zhì)破壞，考慮為椎間盤(pán)源性腰痛，為進(jìn)一步診治，遂收入院中。

二、治療經(jīng)過(guò)

在王大姐辦理完入院手續(xù)后，我們繼續(xù)完善血常規(guī)、血生化檢查、心電圖、肺功能、血管B超等相關(guān)檢查，結(jié)果顯示血沉升高，C－反應(yīng)蛋白增高。胸片正常。腫瘤標(biāo)記物正常。行CT檢查，結(jié)果顯示：T10、T11椎間隙變窄、上下終板凹凸不平且椎體密度增高，椎旁見(jiàn)游離小骨片及少量積液影；左肺下葉后基底段見(jiàn)片狀密度增高影，密度不均，其內(nèi)見(jiàn)小片狀高密度灶，病灶界限欠清。同位素骨掃描示T10、T11椎核素濃集；行腰椎動(dòng)力位片檢查，結(jié)果顯示：腰椎無(wú)不穩(wěn)跡象。根據(jù)醫(yī)生查體及一系列檢查結(jié)果，結(jié)果患者癥狀，明確診斷為T(mén)10、T11結(jié)核性脊柱炎。一經(jīng)確診，隨即與患者溝通，因腰椎脊柱的穩(wěn)定性未受到破壞，未達(dá)到手術(shù)指征，建議藥物抗結(jié)核治療，患者表示同意，故給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯(lián)合抗結(jié)核治療，因鏈霉素皮試陰性，頭兩個(gè)月配合鏈霉素，有較強(qiáng)的抗結(jié)核菌的作用。

（CT檢查，提示：T10、T11椎間隙變窄、上下終板凹凸不平且椎體密度增高）

三、治療效果

用藥一周后，王大姐胸背部疼痛明顯改善，基本無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。一個(gè)月后隨訪，王大姐面色紅潤(rùn)，精神佳，腰部活動(dòng)自如，無(wú)疼痛癥狀，拾物試驗(yàn)陰性，復(fù)查CT，結(jié)果顯示病灶明顯縮小，故囑咐王大姐繼續(xù)用藥。王大姐對(duì)這次就診很滿意。對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，用藥期間是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)發(fā)生，并定期復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1.脊柱結(jié)核不是靠手術(shù)來(lái)治愈的，需靠藥物治療才能達(dá)完全治愈。所以必須遵從醫(yī)囑，足量、全程、聯(lián)合完成抗結(jié)核治療，因抗結(jié)核藥物對(duì)肝腎有損害，故需要每月復(fù)查肝腎功能。

2.患者應(yīng)清淡飲食，日常生活中注意增加營(yíng)養(yǎng)攝入，尤其是蛋白質(zhì)及維生素，多吃新鮮蔬果補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)，保證各種營(yíng)養(yǎng)的均衡攝取，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高免疫力，忌吃生冷辛辣刺激食物。

3.患者應(yīng)注意休息，保證充足睡眠，規(guī)律生活，保持心情舒暢，使患處得到休息，有助于恢復(fù)。

五、個(gè)人感悟

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌造成的傳染病，脊柱結(jié)核指結(jié)核桿菌致使脊椎骨損壞，且由于脊椎骨破壞塌陷、結(jié)核性膿液在椎管和椎管內(nèi)積聚、肉芽組織形成等原因或累及脊髓，并發(fā)脊髓壓迫癥，進(jìn)而出現(xiàn)截癱。該病多繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌多經(jīng)由血行擴(kuò)散，也可通過(guò)消化道淋巴結(jié)核直接蔓延至脊柱，是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾患。

本次就診的王大姐，因胸背反復(fù)疼痛，伴咳嗽、咳痰等癥狀入院接受治療，經(jīng)一系列檢查和醫(yī)生診斷，王大姐確診為T(mén)10、T11結(jié)核性脊柱炎，未達(dá)到手術(shù)指征，重點(diǎn)在抗結(jié)核，故給予藥物治療，因服用藥物周期較長(zhǎng)，需對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，服用藥物期間，不可擅自調(diào)整藥物劑量或停藥，避免病情加重或影響治療效果。若出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理?；颊呔歪t(yī)時(shí)，積極配合醫(yī)生的治療，可有效地控制病情，同時(shí)也要放松心情，不要緊張，影響治療效果。

日常生活中，大家要保持良好的生活方式，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免疾病的侵襲，如果出現(xiàn)不適癥狀，需及時(shí)就醫(yī)診治。