肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式消除。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常等因素引起。
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物,選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。嚴(yán)重腹水患者可能需要短期限制水分?jǐn)z入,但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案,螺內(nèi)酯片可拮抗醛固酮,呋塞米片促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)體重、尿量及腎功能,警惕電解質(zhì)紊亂。頑固性腹水可能需要托伐普坦片輔助治療。
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者,可進(jìn)行腹腔穿刺放液術(shù),單次放液量不超過(guò)5升。術(shù)后需補(bǔ)充白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需評(píng)估是否需進(jìn)一步介入治療。
TIPS通過(guò)建立肝內(nèi)門(mén)體分流降低門(mén)靜脈壓力,適用于反復(fù)腹水且肝功能尚可的患者。術(shù)后需抗凝治療并監(jiān)測(cè)肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)可顯著減少腹水復(fù)發(fā)率。
終末期肝硬化患者應(yīng)考慮肝移植,這是根治性治療方案。移植前需評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
肝硬化腹水患者應(yīng)保持適度臥床休息以改善腎血流,但需定期翻身預(yù)防壓瘡。飲食宜選用高蛋白易消化食物如魚(yú)肉、蛋清,補(bǔ)充復(fù)合維生素B片。每日監(jiān)測(cè)體重變化,記錄24小時(shí)尿量。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需定期復(fù)查肝功能、腹部超聲,由??漆t(yī)生調(diào)整治療方案。
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