糖尿病酮癥是糖尿病急性并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為血糖升高、酮體堆積和代謝性酸中毒。糖尿病酮癥可能與胰島素缺乏、感染、應(yīng)激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為多尿、口渴、乏力、惡心嘔吐等癥狀。
胰島素絕對或相對不足是糖尿病酮癥的核心發(fā)病機制。當胰島素嚴重缺乏時,機體無法有效利用葡萄糖供能,轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生大量酮體。這種情況常見于1型糖尿病患者突然停用胰島素,或2型糖尿病患者在感染等應(yīng)激狀態(tài)下胰島素需求驟增時?;颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等典型表現(xiàn)。治療需立即補充胰島素,常用藥物包括門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等。
各類感染是誘發(fā)糖尿病酮癥的常見原因。呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等會導(dǎo)致機體處于應(yīng)激狀態(tài),拮抗胰島素的激素分泌增加,同時可能因食欲減退而擅自減少胰島素用量。患者除感染癥狀外,還可出現(xiàn)腹痛、意識模糊等不典型表現(xiàn)。需積極控制感染,常用抗生素如頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等。
過量攝入高糖高脂食物可能誘發(fā)酮癥。短期內(nèi)大量進食會使血糖急劇升高,同時脂肪分解加速產(chǎn)生酮體。這種情況常見于節(jié)假日聚餐后,患者可能先出現(xiàn)多飲多尿,繼而發(fā)展為脫水、電解質(zhì)紊亂。治療需嚴格飲食管理,配合胰島素調(diào)整劑量。
手術(shù)創(chuàng)傷、急性心腦血管事件等嚴重應(yīng)激可導(dǎo)致糖尿病酮癥。應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等升糖激素大量分泌,加重胰島素抵抗?;颊咄鸩〖斌E,可能以昏迷為首發(fā)癥狀。需在重癥監(jiān)護下進行液體復(fù)蘇和胰島素靜脈滴注治療。
某些藥物如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑可能誘發(fā)糖尿病酮癥。這些藥物或直接升高血糖,或通過影響胰島素敏感性間接導(dǎo)致代謝紊亂?;颊哂盟幤陂g需加強血糖監(jiān)測,必要時調(diào)整降糖方案。出現(xiàn)酮癥時應(yīng)及時停用可疑藥物。
糖尿病酮癥患者日常需嚴格監(jiān)測血糖和尿酮體,保持規(guī)律用藥和合理飲食。建議每日飲水2000毫升以上,避免高糖高脂飲食。出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸異常等預(yù)警癥狀時須立即就醫(yī)。定期進行糖尿病并發(fā)癥篩查,包括腎功能、眼底檢查等。保持適度運動,但酮癥發(fā)作期間應(yīng)臥床休息。隨身攜帶糖尿病急救卡,注明用藥信息和緊急聯(lián)系人。
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