夜間高血壓可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、血壓監(jiān)測、心理疏導(dǎo)等方式治療。夜間高血壓可能與自主神經(jīng)功能紊亂、鹽敏感性高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎病、藥物因素等原因有關(guān)。
減少鈉鹽攝入每日不超過5克,增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜攝入。避免夜間飲用咖啡或濃茶,睡前2小時限制液體攝入。保持規(guī)律作息,建議22點前入睡,睡眠環(huán)境保持黑暗安靜。超重者需將體重指數(shù)控制在24以下,每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳。
可遵醫(yī)囑使用長效降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片等。針對合并睡眠呼吸暫停者可聯(lián)用乙酰唑胺片改善通氣。利尿劑如吲達帕胺片適用于鹽敏感性高血壓,但需注意夜間頻繁排尿可能影響睡眠質(zhì)量。藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整服藥時間,部分患者需要將降壓藥調(diào)整為晚間服用。
肝陽上亢型可用天麻鉤藤顆粒配合太沖穴按摩,痰濕內(nèi)阻型適用半夏白術(shù)天麻湯加減。每日按壓內(nèi)關(guān)、涌泉穴各3分鐘有助于平穩(wěn)血壓。睡前用吳茱萸粉醋調(diào)敷貼涌泉穴,持續(xù)使用2周可觀察效果。中醫(yī)辨證施治需結(jié)合舌脈象,避免自行濫用清熱瀉火類藥物損傷脾胃。
使用經(jīng)過認證的上臂式電子血壓計,測量前靜坐5分鐘,測量時保持袖帶與心臟同高。建立血壓日記記錄睡前、夜間3點、晨起三個時間點數(shù)據(jù),連續(xù)監(jiān)測7天。動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)包含夜間每小時測量,重點關(guān)注收縮壓下降率是否不足10%。血壓波動較大者需增加測量頻率至每日4次。
認知行為治療可改善焦慮誘發(fā)的血壓晝夜節(jié)律異常,通過腹式呼吸訓(xùn)練降低交感神經(jīng)興奮性。正念冥想每周3次,每次20分鐘,持續(xù)8周可降低應(yīng)激激素水平。家庭支持治療中建議配偶共同參與睡眠環(huán)境優(yōu)化,避免夜間情緒沖突。嚴重焦慮抑郁患者需心理科會診評估是否需聯(lián)合抗焦慮藥物。
夜間高血壓患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日食鹽量控制在啤酒瓶蓋平鋪量以內(nèi)。增加芹菜、海帶等含鉀食材,避免腌制食品。睡前3小時避免劇烈運動,可選擇太極拳或八段錦等舒緩運動。臥室溫度維持在20-24攝氏度,使用遮光窗簾減少光污染。每周測量腰圍臀圍,男性不宜超過90厘米,女性不宜超過85厘米。合并打鼾者建議側(cè)臥睡姿,必要時進行睡眠呼吸監(jiān)測。建立規(guī)律的血壓監(jiān)測計劃,發(fā)現(xiàn)夜間收縮壓持續(xù)超過120毫米汞柱時應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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