小兒馬蹄足可通過(guò)手法矯正、支具固定、石膏矯形、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。馬蹄足通常由遺傳因素、神經(jīng)肌肉疾病、宮內(nèi)壓迫、骨骼發(fā)育異常、外傷等因素引起。
適用于輕度柔軟型馬蹄足,通過(guò)專業(yè)醫(yī)師每日進(jìn)行足部被動(dòng)牽拉和按摩,重點(diǎn)松解跟腱及足底筋膜。治療需持續(xù)3-6個(gè)月,配合家長(zhǎng)每日居家重復(fù)進(jìn)行。矯正期間可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅,需涂抹潤(rùn)膚劑保護(hù)。
采用丹尼斯-布朗矯形支具維持足部矯正位,每日佩戴20-23小時(shí)。支具需根據(jù)生長(zhǎng)情況每2-3個(gè)月調(diào)整角度,持續(xù)使用至患兒獨(dú)立行走后1年。常見(jiàn)并發(fā)癥包括皮膚壓瘡,需每日檢查足跟和踝部皮膚。
通過(guò)系列石膏逐步矯正足部畸形,每周更換石膏并增加背屈角度,通常需要5-8次更換。適用于3個(gè)月內(nèi)的中度僵硬型馬蹄足,矯正后需長(zhǎng)期佩戴支具維持??赡艹霈F(xiàn)石膏壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,需密切觀察足趾顏色。
針對(duì)神經(jīng)肌肉病變引起的馬蹄足,可遵醫(yī)囑使用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),或巴氯芬片緩解肌肉痙攣。藥物治療需配合康復(fù)訓(xùn)練,可能出現(xiàn)嗜睡、胃腸道不適等不良反應(yīng)。
對(duì)于保守治療無(wú)效的嚴(yán)重僵硬型馬蹄足,4歲后可考慮跟腱延長(zhǎng)術(shù)或距下關(guān)節(jié)松解術(shù)。術(shù)后需石膏固定4-6周,之后佩戴矯形鞋行走。手術(shù)并發(fā)癥包括傷口感染、矯正過(guò)度或不足,需定期復(fù)查至骨骼發(fā)育成熟。
馬蹄足患兒應(yīng)穿著前足寬松的矯形鞋,避免高幫鞋限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。每日進(jìn)行足部溫水浸泡和按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。定期復(fù)查足部X線片評(píng)估骨骼發(fā)育情況,學(xué)步期患兒需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。母乳喂養(yǎng)的嬰兒建議母親補(bǔ)充維生素D,人工喂養(yǎng)者選擇強(qiáng)化鈣配方奶粉。治療期間避免過(guò)早負(fù)重行走,防止畸形復(fù)發(fā)。
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