馬蹄足通常由先天性因素、神經肌肉疾病、外傷或后天姿勢異常等原因引起,主要表現為足部呈跖屈內翻畸形。常見原因主要有遺傳因素、腦癱或脊髓病變、足踝外傷、長期不良姿勢、特發(fā)性馬蹄足等。
部分馬蹄足與基因突變或家族遺傳有關,如先天性馬蹄內翻足可能由TBX4等基因異常導致?;純撼錾鷷r即可見單側或雙側足部向內側翻轉,常伴隨跟腱攣縮。需在出生后盡早通過潘塞緹石膏矯形治療,嚴重者需行跟腱延長術。家長發(fā)現新生兒足部形態(tài)異常時應立即就醫(yī)評估。
腦癱、脊髓灰質炎或脊柱裂等疾病可能因肌張力失衡導致馬蹄足。腦癱患兒常見腓腸肌痙攣性收縮,足部持續(xù)跖屈并伴行走困難。此類患者需結合肉毒素注射緩解痙攣,配合踝足矯形器使用。脊髓病變引起的馬蹄足可能需脛神經松解術干預。
跟腱斷裂未規(guī)范治療或踝關節(jié)骨折畸形愈合可能引發(fā)繼發(fā)性馬蹄足。外傷后長期制動易導致跟腱攣縮,表現為足跟無法著地行走。急性期需手術修復跟腱,陳舊性損傷可通過跟腱滑移術矯正,術后需持續(xù)康復訓練恢復踝關節(jié)活動度。
長期穿高跟鞋或臥床時足部持續(xù)跖屈可能誘發(fā)姿勢性馬蹄足。常見于中風后偏癱患者因肌力失衡導致足下垂,或舞蹈演員因職業(yè)習慣形成代償性跖屈。輕癥可通過牽拉訓練、夜間夾板矯正,重癥需佩戴動態(tài)踝足矯形器。
部分患者無明確病因,可能與胎兒期宮內體位異常有關。表現為足部僵硬性畸形,踝關節(jié)背屈活動受限。嬰幼兒期可通過系列石膏矯形配合支具治療,5歲以上未矯正者需行距下關節(jié)松解術,術后需長期隨訪防止復發(fā)。
馬蹄足患者日常應避免穿硬底鞋,選擇足弓支撐良好的矯形鞋墊。進行跟腱牽拉訓練時可采取弓步壓腿動作,每日重復進行。神經肌肉疾病患者需定期評估肌張力變化,必要時調整康復方案。所有馬蹄足矯形治療后均需持續(xù)隨訪至骨骼發(fā)育成熟,防止畸形復發(fā)影響行走功能。
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