IgA腎病通常分為五個(gè)階段，主要依據(jù)牛津分型中的MEST-C評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行病理學(xué)評(píng)估，包括系膜細(xì)胞增生、內(nèi)皮細(xì)胞增生、節(jié)段性腎小球硬化、腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化以及新月體形成等病理指標(biāo)。

一、系膜細(xì)胞增生

系膜細(xì)胞增生是IgA腎病最常見(jiàn)的病理改變，根據(jù)增生程度分為M0和M1兩級(jí)。M0代表系膜細(xì)胞增生少于腎小球總數(shù)的50%，病理改變相對(duì)輕微。M1則代表超過(guò)50%的腎小球出現(xiàn)系膜細(xì)胞增生，提示病變活動(dòng)性較強(qiáng)。這一指標(biāo)主要反映免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)的沉積情況，是評(píng)估疾病活動(dòng)性的基礎(chǔ)。治療上，對(duì)于活動(dòng)性病變，醫(yī)生可能會(huì)建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，或在必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片進(jìn)行免疫抑制治療，以減輕蛋白尿、延緩腎功能進(jìn)展。

二、內(nèi)皮細(xì)胞增生

內(nèi)皮細(xì)胞增生指標(biāo)分為E0和E1。E0表示無(wú)內(nèi)皮細(xì)胞增生，E1則表示存在內(nèi)皮細(xì)胞增生。內(nèi)皮細(xì)胞增生通常與更活躍的炎癥反應(yīng)相關(guān)，可能預(yù)示著較快的疾病進(jìn)展速度。這種病理改變會(huì)影響腎小球的濾過(guò)功能。針對(duì)存在內(nèi)皮細(xì)胞增生的患者，治療除了基礎(chǔ)的支持治療如控制血壓和使用上述腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑外，可能需要更積極的免疫抑制方案，例如在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用霉酚酸酯膠囊或他克莫司膠囊等藥物，以控制炎癥、保護(hù)腎功能。

三、節(jié)段性腎小球硬化

節(jié)段性腎小球硬化指標(biāo)分為S0和S1。S0表示無(wú)節(jié)段性腎小球硬化，S1則表示存在節(jié)段性腎小球硬化。硬化意味著腎小球的部分毛細(xì)血管袢發(fā)生了瘢痕性改變，這是一種不可逆的損傷，是腎功能進(jìn)行性下降的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。其發(fā)生可能與長(zhǎng)期高血壓、蛋白尿?qū)е碌哪I小球內(nèi)高壓和高濾過(guò)有關(guān)。治療重點(diǎn)在于嚴(yán)格控制血壓和減少蛋白尿，以延緩新的硬化灶形成。常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如福辛普利鈉片，并需積極管理血脂，可能使用阿托伐他汀鈣片等。

四、腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化

根據(jù)腎皮質(zhì)中腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化的面積占比，此指標(biāo)分為T(mén)0、T1和T2三級(jí)。T0代表受累面積小于25%，T1為25%至50%，T2則超過(guò)50%。腎小管間質(zhì)病變的嚴(yán)重程度與患者遠(yuǎn)期腎功能結(jié)局密切相關(guān)，是判斷預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。廣泛的間質(zhì)纖維化通常提示腎功能儲(chǔ)備已嚴(yán)重受損。治療策略主要是延緩纖維化進(jìn)程，除嚴(yán)格控制原發(fā)病外，需避免使用腎毒性藥物，積極糾正貧血，可能使用促紅細(xì)胞生成素注射液，并維持水電解質(zhì)平衡。

五、新月體形成

新月體形成指標(biāo)分為C0、C1和C2。C0代表無(wú)新月體，C1代表新月體形成的腎小球比例少于25%，C2則代表比例達(dá)到或超過(guò)25%。新月體是由增殖的腎小球壁層上皮細(xì)胞和浸潤(rùn)的單核細(xì)胞構(gòu)成，表示存在嚴(yán)重的、活動(dòng)性的免疫損傷，常與急進(jìn)性病程相關(guān)。存在大量新月體，特別是細(xì)胞性新月體時(shí)，往往需要強(qiáng)化免疫抑制治療，如采用甲潑尼龍注射液進(jìn)行沖擊治療，或聯(lián)合環(huán)磷酰胺片等細(xì)胞毒性藥物，以快速抑制免疫炎癥，挽救腎功能。

IgA腎病的分期是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的病理評(píng)估過(guò)程，患者自身無(wú)法判斷所處階段。確診后，應(yīng)定期在腎內(nèi)科隨訪，監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白定量和腎功能指標(biāo)。生活中需采取低鹽飲食，每日食鹽攝入量建議控制在5克以下，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)并輔助控制血壓。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶和瘦肉，避免高蛋白飲食增加腎小球?yàn)V過(guò)負(fù)荷。注意預(yù)防感染，特別是呼吸道感染，因感染可能誘發(fā)疾病活動(dòng)。避免濫用非甾體抗炎藥等可能損害腎臟的藥物。保持規(guī)律作息，進(jìn)行如散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。嚴(yán)格戒煙限酒，管理好情緒，這些綜合管理措施對(duì)于延緩疾病進(jìn)展、保護(hù)殘余腎功能至關(guān)重要。