近視手術的后遺癥主要有干眼癥、夜間視力下降、眩光與光暈、屈光回退、角膜并發(fā)癥等。
干眼癥是近視手術后較為常見的后遺癥,主要與手術中切斷部分角膜表層神經(jīng)、術后角膜形態(tài)改變影響淚膜穩(wěn)定性等因素有關?;颊呖赡芨械窖鄄扛蓾?、異物感、燒灼感或視疲勞。應對措施包括使用人工淚液緩解癥狀,例如玻璃酸鈉滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等。同時,應避免長時間使用電子產(chǎn)品,在干燥環(huán)境中可使用加濕器。多數(shù)患者的干眼癥狀在術后數(shù)月內(nèi)會隨著神經(jīng)修復而逐漸改善。
部分患者在術后早期,特別是在暗光環(huán)境下,可能出現(xiàn)夜間視力下降。這通常與手術矯正后瞳孔大小與光學區(qū)不匹配、高階像差引入有關?;颊呖赡芨杏X夜間或暗處視物清晰度下降、對比敏感度降低。對于生理性原因引起的輕微癥狀,通常無須特殊治療,大腦神經(jīng)會逐漸適應。若癥狀明顯,可考慮在醫(yī)生指導下使用一些改善微循環(huán)的眼藥水,但更關鍵的是在術前進行充分的暗室瞳孔直徑測量和手術方案設計,以降低其發(fā)生概率。
術后出現(xiàn)眩光與光暈,常見于角膜激光類手術,原因與角膜切削后愈合面產(chǎn)生的散射、或瞳孔較大時邊緣光線折射異常有關。患者在夜間看燈光或明亮物體時,周圍可能出現(xiàn)光環(huán)、星芒或光暈。在術后初期,這種現(xiàn)象較為普遍,通常隨時間推移而減輕。處理上,夜間駕駛或處于強光環(huán)境時可佩戴防眩光眼鏡。若癥狀持續(xù)且嚴重影響生活,需回院復查,由醫(yī)生評估角膜愈合情況,必要時可進行二次增效手術,但需嚴格把握適應證。
屈光回退指術后一段時間,視力又出現(xiàn)下降,度數(shù)部分反彈。其原因可能與個人角膜愈合能力過強、術后角膜組織增生,或本身近視度數(shù)過高、術前近視度數(shù)不穩(wěn)定有關。患者會感覺視力較術后最佳狀態(tài)時模糊。預防的關鍵在于術前嚴格篩選,確保近兩年內(nèi)近視度數(shù)穩(wěn)定。發(fā)生后,輕度回退可通過佩戴低度數(shù)眼鏡矯正,若回退度數(shù)較大且角膜條件允許,可在醫(yī)生評估下考慮二次激光手術。部分患者也可選擇佩戴角膜塑形鏡進行控制。
角膜并發(fā)癥屬于較為少見的后遺癥,主要包括角膜瓣相關問題和角膜擴張等。角膜瓣問題多見于LASIK手術,如瓣移位、皺褶或上皮植入;角膜擴張則與術后角膜生物力學穩(wěn)定性下降有關,多見于角膜過薄或術前存在圓錐角膜傾向而未篩查出的患者。癥狀表現(xiàn)為視力突然下降、疼痛、畏光或出現(xiàn)不規(guī)則散光。一旦發(fā)生,必須立即就醫(yī)。治療需根據(jù)具體病癥而定,可能包括使用抗生素滴眼液如左氧氟沙星滴眼液、糖皮質(zhì)激素滴眼液如氟米龍滴眼液預防感染和抑制炎癥,嚴重者可能需要進行角膜瓣復位、角膜交聯(lián)手術甚至角膜移植。
近視手術后,科學細致的護理對于減少后遺癥、促進恢復至關重要。術后須嚴格遵醫(yī)囑用藥,按時使用抗生素滴眼液如妥布霉素滴眼液和激素類滴眼液,不可隨意停藥或改量。注意用眼衛(wèi)生,避免臟水入眼,一個月內(nèi)不宜游泳、化眼妝。術后早期減少長時間近距離用眼,每用眼30-40分鐘應遠眺休息。外出時務必佩戴偏光太陽鏡,防止紫外線傷害和風沙刺激。飲食上可多攝入富含維生素A、維生素C及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,如胡蘿卜、西藍花、深海魚等,有助于角膜修復。定期復查是監(jiān)測恢復情況、及時發(fā)現(xiàn)并處理問題的關鍵,切勿因自覺視力良好而忽視復查。保持良好的心態(tài),理解并適應術后可能出現(xiàn)的短暫視覺現(xiàn)象,多數(shù)不適會隨時間改善。
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