腎衰竭發(fā)作需根據(jù)急性或慢性類型采取針對(duì)性治療,主要措施包括控制原發(fā)病、糾正水電解質(zhì)紊亂、血液凈化治療及營(yíng)養(yǎng)支持。腎衰竭可能由嚴(yán)重感染、藥物損傷、尿路梗阻等因素誘發(fā),需立即就醫(yī)評(píng)估腎功能損害程度。
急性腎衰竭需解除誘因,如停用腎毒性藥物如慶大霉素注射液、控制感染如頭孢曲松鈉注射劑。慢性腎衰竭需管理基礎(chǔ)疾病,糖尿病腎病需使用胰島素控制血糖,高血壓腎病需服用硝苯地平控釋片等降壓藥。原發(fā)病控制可延緩腎功能惡化。
限制液體攝入并使用呋塞米注射液利尿,嚴(yán)重高鉀血癥需靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液拮抗心肌毒性。代謝性酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液,同時(shí)監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)調(diào)整治療方案。
肌酐急劇升高或出現(xiàn)尿毒癥腦病時(shí)需緊急血液透析,采用聚砜膜透析器清除毒素。腹膜透析適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者,需嚴(yán)格無(wú)菌操作避免腹膜炎。血液灌流可聯(lián)合用于藥物中毒導(dǎo)致的腎衰竭。
限制蛋白質(zhì)攝入量為每日每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片改善氮質(zhì)血癥,靜脈輸注腎用氨基酸注射液糾正營(yíng)養(yǎng)不良。需監(jiān)測(cè)血清白蛋白及前白蛋白水平。
腎性貧血使用重組人促紅素注射液,腎性骨病需服用骨化三醇膠丸。心力衰竭患者需嚴(yán)格控制液體入量,必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療。合并感染需根據(jù)病原學(xué)選用頭孢他啶等腎毒性較小的抗生素。
腎衰竭患者需嚴(yán)格限制高鉀食物如香蕉、紫菜攝入,每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整。適度進(jìn)行床邊腳踏車運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮,但需避免過(guò)度勞累。定期監(jiān)測(cè)血壓、體重及尿量變化,每3個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及血常規(guī)。出現(xiàn)水腫加重或意識(shí)改變需立即急診處理。
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