大拇指腱鞘炎在出現(xiàn)持續(xù)疼痛影響日常生活、保守治療無效、肌腱卡壓導致活動受限或反復發(fā)作影響關節(jié)功能時,通常建議手術治療。
大拇指腱鞘炎早期可通過休息、熱敷或藥物緩解,但若癥狀持續(xù)加重,可能需考慮手術干預。當患者出現(xiàn)拇指根部持續(xù)鈍痛或刺痛,且休息后無法緩解,影響抓握、捏取等基礎動作時,提示保守治療效果有限。若伴隨肌腱滑動時明顯彈響或卡頓感,甚至出現(xiàn)拇指屈伸困難,說明腱鞘狹窄已嚴重壓迫肌腱,此時關節(jié)活動度可能下降超過50%。部分患者因長期炎癥導致腱鞘增厚纖維化,即使注射糖皮質(zhì)激素仍反復發(fā)作,每年發(fā)作超過3次,可能造成永久性關節(jié)僵硬。
少數(shù)情況下,患者可能因職業(yè)需求如樂器演奏者、手工勞動者等,對拇指靈活性要求極高,即使癥狀未達上述標準,也可根據(jù)個體情況評估手術必要性。若合并糖尿病、類風濕關節(jié)炎等基礎疾病,保守治療失敗概率較高,需更積極考慮手術。兒童先天性狹窄性腱鞘炎通常保守治療無效,多數(shù)需在2-3歲時手術松解。
術后需保持傷口清潔干燥,遵醫(yī)囑進行拇指被動伸展訓練,2周內(nèi)避免負重活動?;謴推诳膳浜系皖l脈沖電刺激促進肌腱滑動,使用硅膠疤痕貼減少切口增生。日常應糾正拇指過度用力的工作姿勢,使用 ergonomic 工具分散壓力,寒冷季節(jié)注意手部保暖。建議每工作1小時做5分鐘拇指環(huán)繞拉伸,長期使用電腦者可佩戴拇指支具分擔腱鞘負荷。若出現(xiàn)手術部位紅腫熱痛或活動度突然下降,應立即復診排除感染或粘連。
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