梅毒治療需遵循早期、足量、規(guī)范用藥原則，主要采用青霉素類藥物如芐星青霉素注射液、普魯卡因青霉素注射液，或替代藥物如多西環(huán)素片、頭孢曲松鈉注射液、紅霉素腸溶片等。青霉素過(guò)敏者需調(diào)整用藥方案，所有治療應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)督下完成。
1、青霉素優(yōu)先
芐星青霉素注射液是各期梅毒的首選藥物，通過(guò)抑制螺旋體細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用。早期梅毒單次肌注即可達(dá)到有效血藥濃度，晚期梅毒需每周注射持續(xù)數(shù)周。普魯卡因青霉素注射液適用于神經(jīng)梅毒，需連續(xù)靜脈滴注維持穩(wěn)定濃度。使用前須進(jìn)行皮試，避免過(guò)敏性休克發(fā)生。
2、替代方案選擇
對(duì)青霉素過(guò)敏者可使用多西環(huán)素片口服，該四環(huán)素類藥物能穿透血腦屏障，對(duì)潛伏期梅毒效果顯著。頭孢曲松鈉注射液作為三代頭孢菌素，適用于合并HIV感染的梅毒患者，但需注意與丙磺舒的相互作用。紅霉素腸溶片可用于妊娠期梅毒，但胎兒治療成功率低于青霉素。
3、分期差異化治療
一期、二期梅毒推薦單次芐星青霉素肌注，伴隨硬下疳或皮疹癥狀者需加局部消毒處理。晚期梅毒需延長(zhǎng)療程至數(shù)周，心血管梅毒合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，用藥前需預(yù)防吉海反應(yīng)。神經(jīng)梅毒治療期間應(yīng)定期復(fù)查腦脊液，監(jiān)測(cè)蛋白和細(xì)胞數(shù)變化。
4、聯(lián)合監(jiān)測(cè)管理
治療后需定期進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，非螺旋體抗原試驗(yàn)滴度下降4倍視為有效。早期梅毒隨訪至少1年，晚期梅毒隨訪3年以上。合并HIV感染者每3個(gè)月復(fù)查，出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象時(shí)需評(píng)估是否需要復(fù)治。所有性伴侶應(yīng)同步篩查治療。
5、特殊人群調(diào)整
妊娠期梅毒使用青霉素可預(yù)防母嬰傳播，治療后在孕早、晚期各重復(fù)1個(gè)療程。新生兒先天梅毒需住院接受水劑青霉素靜脈治療。合并眼梅毒者需眼科會(huì)診，配合糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。肝腎功能不全者需調(diào)整多西環(huán)素劑量。
梅毒患者治療期間應(yīng)避免性生活直至血清轉(zhuǎn)陰，保持會(huì)陰清潔防止繼發(fā)感染。飲食需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素促進(jìn)組織修復(fù)，禁酒減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等吉海反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)，日常接觸物品需單獨(dú)消毒。治療后6-12個(gè)月復(fù)查TPPA和RPR試驗(yàn)，確保無(wú)血清學(xué)復(fù)發(fā)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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