哪些情況不適合做直腸癌手術(shù)
直腸癌手術(shù)禁忌證主要包括嚴(yán)重心肺功能不全、遠(yuǎn)處多發(fā)轉(zhuǎn)移、凝血功能障礙、全身狀況極差無法耐受麻醉及晚期腫瘤廣泛浸潤(rùn)固定等情況。具體禁忌證涉及患者基礎(chǔ)疾病、腫瘤分期、手術(shù)耐受性等多維度評(píng)估。
1、心肺功能差：
嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等患者術(shù)后易出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。這類患者需先通過吸氧訓(xùn)練、藥物控制改善心肺功能，必要時(shí)選擇姑息性放化療替代手術(shù)。
2、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：
肝臟、肺部等多發(fā)轉(zhuǎn)移灶且無法根治性切除時(shí)，手術(shù)無法改善預(yù)后。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先全身化療聯(lián)合靶向治療，局部處理可采用支架置入緩解梗阻癥狀。
3、凝血異常：
血小板低于50×10?/L或INR＞1.5的凝血功能障礙患者，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需輸注血小板、凝血因子或維生素K糾正后再評(píng)估手術(shù)可行性。
4、惡病質(zhì)狀態(tài)：
白蛋白＜30g/L合并體重驟降＞10%的患者術(shù)后切口愈合困難。需先進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，待營養(yǎng)狀況改善后再考慮手術(shù)方案。
5、腫瘤固定浸潤(rùn)：
腫瘤侵犯骶骨、盆側(cè)壁或髂血管呈冰凍骨盆狀態(tài)時(shí)難以根治性切除。這類患者推薦新輔助放化療縮小腫瘤后重新評(píng)估，或選擇永久性造瘺改善生活質(zhì)量。
對(duì)于存在手術(shù)禁忌的患者，建議通過高蛋白飲食配合乳清蛋白粉補(bǔ)充營養(yǎng)，適度進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練維持肌力，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能。疼痛管理可選用階梯鎮(zhèn)痛方案，同時(shí)需關(guān)注心理疏導(dǎo)減輕焦慮抑郁情緒。所有治療方案均需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論后個(gè)體化制定。
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