雙角子宮與縱隔子宮
關(guān)鍵詞：
子宮
雙角子宮與縱隔子宮均屬于子宮發(fā)育異常，前者表現(xiàn)為子宮底部凹陷呈雙角狀，后者因?qū)m腔內(nèi)存在縱隔將子宮部分或完全分隔。兩者均可通過超聲檢查或?qū)m腔鏡確診，治療方案需根據(jù)癥狀及生育需求制定。
1、雙角子宮
雙角子宮因苗勒管融合不全導(dǎo)致子宮底部凹陷，形成兩個(gè)分離的宮角，但宮頸單一。部分患者可能無癥狀，部分可能出現(xiàn)痛經(jīng)、流產(chǎn)或早產(chǎn)。無癥狀者通常無須治療，反復(fù)流產(chǎn)者可考慮子宮成形術(shù)。妊娠期需加強(qiáng)監(jiān)測，預(yù)防胎位異?；蜃訉m破裂風(fēng)險(xiǎn)。
2、縱隔子宮
縱隔子宮因苗勒管吸收障礙導(dǎo)致宮腔內(nèi)存在纖維肌性隔膜，分為完全性縱隔和不完全性縱隔。常見癥狀為不孕、反復(fù)流產(chǎn)或胎位異常。宮腔鏡下縱隔切除術(shù)是主要治療方式，術(shù)后妊娠成功率較高。未治療者妊娠時(shí)應(yīng)評估宮頸機(jī)能，必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)。
3、診斷方法
三維超聲可清晰顯示子宮形態(tài)，區(qū)分雙角子宮與縱隔子宮。磁共振成像能進(jìn)一步評估肌層結(jié)構(gòu)，宮腔鏡可直接觀察縱隔形態(tài)及范圍。需注意與雙子宮鑒別，后者具有兩個(gè)獨(dú)立的宮頸和宮腔。
4、妊娠管理
合并子宮畸形的孕婦需早期建檔，定期評估胎兒發(fā)育及宮頸長度。雙角子宮妊娠中晚期可能發(fā)生子宮扭轉(zhuǎn)，縱隔子宮易出現(xiàn)胎兒生長受限。建議產(chǎn)科與生殖醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作，必要時(shí)提前制定分娩方案。
5、術(shù)后護(hù)理
宮腔鏡術(shù)后需預(yù)防宮腔粘連，可放置宮內(nèi)節(jié)育器或使用雌激素。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮腔形態(tài)，確認(rèn)恢復(fù)后再計(jì)劃妊娠。妊娠后需加強(qiáng)產(chǎn)檢頻次，監(jiān)測子宮瘢痕情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。
確診子宮畸形后應(yīng)避免過度焦慮，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可獲得良好妊娠結(jié)局。計(jì)劃懷孕前建議進(jìn)行孕前咨詢，孕期保持規(guī)律作息，補(bǔ)充葉酸及鐵劑。若出現(xiàn)陰道流血或腹痛需及時(shí)就醫(yī)，避免自行服用藥物。產(chǎn)后需關(guān)注月經(jīng)恢復(fù)情況，定期婦科復(fù)查。
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