小兒白血病發(fā)燒規(guī)律
小兒白血病發(fā)熱通常呈現(xiàn)不規(guī)則間歇性高熱，體溫波動(dòng)在38.5℃-40℃之間，主要與骨髓抑制、感染灶隱匿、腫瘤熱、粒細(xì)胞缺乏、化療副作用等因素相關(guān)。
1、骨髓抑制：
白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓導(dǎo)致正常造血功能受損，白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞數(shù)量銳減。當(dāng)粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×10?/L時(shí)，機(jī)體防御能力顯著下降，易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱。這種發(fā)熱對(duì)抗生素反應(yīng)較差，需通過(guò)輸血或粒細(xì)胞集落刺激因子治療。
2、感染灶隱匿：
患兒常見(jiàn)口腔黏膜炎、肛周膿腫等隱匿感染灶，但因免疫缺陷可能不出現(xiàn)典型紅腫熱痛表現(xiàn)。真菌感染如念珠菌血癥、曲霉菌肺炎等更易導(dǎo)致持續(xù)高熱，需通過(guò)血培養(yǎng)、CT等檢查明確感染源。
3、腫瘤熱：
白血病細(xì)胞大量增殖時(shí)會(huì)釋放內(nèi)源性致熱原，表現(xiàn)為午后至夜間體溫驟升，可達(dá)39℃以上，晨起自行消退。這種發(fā)熱通常無(wú)寒戰(zhàn)，退燒藥效果有限，需通過(guò)化療控制原發(fā)病。
4、粒細(xì)胞缺乏：
化療后7-14天為粒細(xì)胞最低值期，此時(shí)皮膚黏膜屏障破壞，腸道菌群易位可能引發(fā)革蘭陰性菌敗血癥。特征為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，可能伴隨血壓下降，需緊急使用廣譜抗生素。
5、化療副作用：
甲氨蝶呤、阿糖胞苷等化療藥物可能引起藥物熱，多在用藥后24-72小時(shí)出現(xiàn)。這種發(fā)熱常伴皮疹，停藥后48小時(shí)內(nèi)消退。需與感染性發(fā)熱鑒別，避免盲目使用抗生素。
白血病患兒發(fā)熱期間應(yīng)保持每日2000ml以上飲水量，選擇高蛋白流質(zhì)飲食如蒸蛋羹、豆?jié){等。物理降溫建議使用32℃-34℃溫水擦浴，禁止酒精擦拭。居住環(huán)境需每日紫外線消毒，限制探視人數(shù)。若發(fā)熱超過(guò)38.5℃持續(xù)24小時(shí)或伴有寒戰(zhàn)、出血點(diǎn)，需立即復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白。治療期間每周監(jiān)測(cè)兩次體溫曲線，特別注意夜間體溫變化，記錄發(fā)熱伴隨癥狀如口腔潰瘍、腹瀉等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。
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