粘膜下子宮肌瘤通常需要根據(jù)肌瘤大小、位置及癥狀選擇宮腔鏡電切術(shù)或經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。主要手術(shù)方式有宮腔鏡電切術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、聚焦超聲消融手術(shù)。
宮腔鏡電切術(shù)適用于突向?qū)m腔的粘膜下肌瘤,尤其是0型或1型肌瘤。該手術(shù)通過陰道置入宮腔鏡器械,直接切除肌瘤組織,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后可能出現(xiàn)宮腔粘連、子宮穿孔等并發(fā)癥,需配合使用雌孕激素預(yù)防粘連。常見適應(yīng)證為異常子宮出血、不孕或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者。
對(duì)于部分2型粘膜下肌瘤或宮腔鏡難以完全切除的肌瘤,可采用腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。該術(shù)式聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)測(cè),經(jīng)陰道切開子宮前壁或后壁取出肌瘤,能保留子宮完整性。術(shù)后需預(yù)防感染并監(jiān)測(cè)陰道殘端愈合情況,適用于希望保留生育功能的患者。
當(dāng)肌瘤體積過大、數(shù)量過多或合并嚴(yán)重盆腔粘連時(shí),需行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。通過腹部切口直視下完整剝離肌瘤并縫合子宮肌層,可處理深肌層浸潤(rùn)的粘膜下肌瘤。術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng),可能出現(xiàn)腸粘連等并發(fā)癥,建議術(shù)后早期下床活動(dòng)促進(jìn)康復(fù)。
對(duì)于無生育需求、肌瘤多發(fā)或合并其他子宮疾病的患者,可考慮子宮全切術(shù)。根據(jù)病情選擇經(jīng)陰道、腹腔鏡或開腹途徑,徹底解決肌瘤復(fù)發(fā)問題。術(shù)后需關(guān)注盆底功能恢復(fù),適時(shí)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)預(yù)防盆腔器官脫垂。
聚焦超聲消融手術(shù)是無創(chuàng)治療方式,通過超聲波精準(zhǔn)消融肌瘤組織。適用于不能耐受手術(shù)或希望保留子宮的患者,但需嚴(yán)格篩選適應(yīng)證。治療后肌瘤逐漸吸收,可能需多次治療,需定期復(fù)查評(píng)估療效。
術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔,避免重體力勞動(dòng)和性生活1-2個(gè)月。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)攝入,如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,預(yù)防貧血。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況,若出現(xiàn)異常出血、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就診。根據(jù)病理結(jié)果和生育需求,可能需要后續(xù)藥物管理或輔助生殖技術(shù)干預(yù)。
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