小兒膿毒血癥可通過體溫異常、心率增快、呼吸急促、精神狀態(tài)改變、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常等方式判斷。膿毒血癥通常由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、創(chuàng)傷感染、免疫功能低下等原因引起,需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。
患兒可能出現(xiàn)持續(xù)高熱或體溫過低。高熱時(shí)肛溫常超過38.5攝氏度,低體溫則可能低于36攝氏度。體溫波動(dòng)與炎癥反應(yīng)程度相關(guān),需每4小時(shí)監(jiān)測一次。若伴隨寒戰(zhàn)或皮膚花斑樣改變,提示病情進(jìn)展。
安靜狀態(tài)下心率超過同齡正常值上限,嬰兒大于160次/分,幼兒大于140次/分。心率增快與機(jī)體代償性反應(yīng)有關(guān),嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律不齊。家長需使用指脈氧儀監(jiān)測血氧飽和度,若低于92%需立即就醫(yī)。
呼吸頻率嬰兒大于60次/分,兒童大于40次/分。可能伴隨鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。肺部聽診可聞及濕啰音,與炎癥介質(zhì)導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)。需保持患兒半臥位,避免嗆咳。
表現(xiàn)為嗜睡、煩躁或反應(yīng)遲鈍,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷。與腦灌注不足及代謝紊亂相關(guān)。家長需觀察患兒眼神接觸能力、對呼喚的反應(yīng)程度,記錄清醒與睡眠周期變化。避免使用鎮(zhèn)靜類藥物掩蓋癥狀。
血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12×10?/L或小于4×10?/L,C反應(yīng)蛋白超過10mg/L,降鈣素原高于0.5ng/ml。血培養(yǎng)陽性可明確病原體。需在抗生素使用前完成采血,采血部位需嚴(yán)格消毒。
家長發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)測量并記錄生命體征,保持患兒呼吸道通暢,避免包裹過厚影響散熱。就診時(shí)需詳細(xì)提供發(fā)熱起始時(shí)間、飲食情況、排尿次數(shù)等信息。治療期間遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等抗生素,維持水電解質(zhì)平衡?;謴?fù)期給予高蛋白流質(zhì)飲食,逐步增加活動(dòng)量。
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