急性肺動(dòng)脈栓塞可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、介入治療、手術(shù)治療、一般治療等方式治療。急性肺動(dòng)脈栓塞通常由深靜脈血栓形成、心臟疾病、腫瘤、長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷等原因引起。
抗凝治療是急性肺動(dòng)脈栓塞的基礎(chǔ)治療方式,能夠防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。常用藥物包括低分子肝素鈉注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素鈉注射液通過(guò)抑制凝血因子發(fā)揮抗凝作用,華法林鈉片通過(guò)抑制維生素K依賴性凝血因子合成發(fā)揮作用,利伐沙班片可直接抑制凝血因子活性。抗凝治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,密切監(jiān)測(cè)凝血功能。
溶栓治療適用于高危急性肺動(dòng)脈栓塞患者,能夠快速溶解血栓。常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。注射用阿替普酶可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶,注射用尿激酶可直接溶解纖維蛋白。溶栓治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,警惕出血風(fēng)險(xiǎn),治療期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征。
介入治療適用于中高危急性肺動(dòng)脈栓塞患者,包括導(dǎo)管碎栓術(shù)、導(dǎo)管吸栓術(shù)等。導(dǎo)管碎栓術(shù)通過(guò)機(jī)械方式破碎血栓,導(dǎo)管吸栓術(shù)通過(guò)負(fù)壓吸引清除血栓。介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但需由經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師操作,術(shù)后仍需配合抗凝治療。
手術(shù)治療適用于高危急性肺動(dòng)脈栓塞且溶栓治療無(wú)效的患者,包括肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)等。肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)可直接清除肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓,但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)指征。術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療,預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。
一般治療包括臥床休息、吸氧、止痛等措施。臥床休息可減少活動(dòng)誘發(fā)的血栓脫落風(fēng)險(xiǎn),吸氧可改善低氧血癥,止痛可緩解胸痛癥狀。同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)生命體征,維持水電解質(zhì)平衡,積極治療基礎(chǔ)疾病,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
急性肺動(dòng)脈栓塞患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。治療期間應(yīng)保持清淡飲食,避免高脂高鹽食物,戒煙限酒。病情穩(wěn)定后可逐步恢復(fù)適量活動(dòng),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查凝血功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖等,評(píng)估治療效果。如出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛加劇、咯血等癥狀,需立即就醫(yī)。
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