繼發(fā)性腎炎診斷主要包括尿液檢查、血液檢查、影像學檢查、腎活檢和免疫學檢查。繼發(fā)性腎炎通常由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓、過敏性紫癜或感染性疾病等原發(fā)疾病引起,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果綜合判斷。
尿液檢查是診斷繼發(fā)性腎炎的基礎項目,通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。24小時尿蛋白定量有助于評估腎臟損傷程度,尿微量白蛋白檢測對早期糖尿病腎病篩查尤為重要。尿液檢查無創(chuàng)且操作簡便,適合作為初步篩查手段。
血液檢查包括血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率等腎功能指標,可反映腎臟濾過功能。血常規(guī)可能提示貧血或感染,血電解質(zhì)檢查可發(fā)現(xiàn)酸堿平衡紊亂。對于免疫相關繼發(fā)性腎炎,還需檢測補體C3、C4和抗核抗體等免疫指標。
腎臟超聲可觀察腎臟大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化,評估是否存在腎積水或萎縮。CT或MRI能更清晰顯示腎臟病變,對鑒別診斷有幫助。放射性核素腎圖可評估分腎功能,但通常不作為常規(guī)檢查項目。
腎活檢是確診繼發(fā)性腎炎病理類型的金標準,通過光學顯微鏡、免疫熒光和電鏡檢查可明確腎小球病變性質(zhì)。腎活檢能區(qū)分不同病因?qū)е碌哪I炎,如狼瘡性腎炎的"滿堂亮"表現(xiàn)或糖尿病腎病的基底膜增厚。但作為有創(chuàng)檢查,需嚴格掌握適應證。
針對特定繼發(fā)原因需進行專項檢測,如抗雙鏈DNA抗體對狼瘡性腎炎的診斷,抗中性粒細胞胞漿抗體對血管炎相關腎炎的鑒別。血清蛋白電泳有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤腎損害,乙肝病毒標志物檢測可明確乙肝相關性腎炎。
繼發(fā)性腎炎患者需定期監(jiān)測血壓和血糖,控制原發(fā)病進展。飲食應限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入,避免加重腎臟負擔。適度運動有助于改善血液循環(huán),但需避免劇烈運動。嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整免疫抑制劑劑量。出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀應及時復診,定期復查腎功能和尿液指標。
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