腎病綜合征的常見(jiàn)病因主要有遺傳因素、免疫異常、感染、藥物或毒物損傷、代謝性疾病等。腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特征的臨床綜合征,需結(jié)合病理檢查明確具體病因。
部分腎病綜合征與基因突變有關(guān),如先天性腎病綜合征芬蘭型由NPHS1基因突變導(dǎo)致。這類患者多在出生后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病,表現(xiàn)為嚴(yán)重蛋白尿和進(jìn)行性腎功能衰竭。治療需通過(guò)腎移植解決,基因檢測(cè)有助于明確診斷。對(duì)于有家族史者,建議孕前進(jìn)行遺傳咨詢。
原發(fā)性腎病綜合征中微小病變型與T細(xì)胞功能紊亂相關(guān),膜性腎病與抗磷脂酶A2受體抗體有關(guān)?;颊呖沙霈F(xiàn)突發(fā)性水腫伴大量蛋白尿,部分病例對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感。臨床常用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑治療,需定期監(jiān)測(cè)免疫功能。
乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染可誘發(fā)膜性腎病或局灶節(jié)段性腎小球硬化?;颊叱I病表現(xiàn)外,多伴有發(fā)熱、乏力等感染癥狀。治療需聯(lián)合抗病毒藥物如恩替卡韋片、替諾福韋片等,同時(shí)控制蛋白尿。慢性感染患者應(yīng)定期篩查尿常規(guī)。
非甾體抗炎藥、重金屬汞等可直接損傷腎小球?yàn)V過(guò)屏障。臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)水腫和尿泡沫增多,停藥后部分病例可緩解。嚴(yán)重者需使用百令膠囊保護(hù)腎功能,必要時(shí)行血漿置換清除毒素。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)尿蛋白肌酐比值。
糖尿病腎病是繼發(fā)性腎病綜合征的主要原因,長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球基底膜增厚?;颊叨嘤?0年以上糖尿病史,伴隨視網(wǎng)膜病變。治療需嚴(yán)格控制血糖,可選用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,纈沙坦膠囊減少蛋白尿。建議將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
腎病綜合征患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,蛋白質(zhì)以雞蛋、魚(yú)肉等動(dòng)物蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重水腫,臥床時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白水平,出現(xiàn)發(fā)熱或尿量減少時(shí)及時(shí)就醫(yī)。注意預(yù)防感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗前需咨詢腎內(nèi)科醫(yī)師。
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