壞死性腸炎可通過禁食胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持、抗生素治療、手術(shù)治療、術(shù)后護理等方式治療。壞死性腸炎通常由腸道缺血、細菌感染、免疫功能低下、腸梗阻、創(chuàng)傷等因素引起,表現(xiàn)為腹痛、血便、發(fā)熱等癥狀。
急性期需立即禁食并通過鼻胃管進行胃腸減壓,減少腸道內(nèi)容物對病變腸段的刺激。胃腸減壓可降低腸腔內(nèi)壓力,緩解腹脹癥狀,同時避免食物殘渣加重腸黏膜損傷。治療期間需密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡,必要時通過靜脈補充營養(yǎng)和水分。
完全腸外營養(yǎng)可提供足夠熱量和蛋白質(zhì),促進腸黏膜修復。營養(yǎng)液需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及微量元素,維持血漿白蛋白水平。治療過程中需定期檢測肝腎功能,調(diào)整營養(yǎng)液配比,避免長期靜脈營養(yǎng)導致的膽汁淤積等并發(fā)癥。
需早期足量使用廣譜抗生素控制感染,常用藥物包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等??股貞?yīng)覆蓋腸道常見致病菌,療程通常持續(xù)7-14天。用藥期間需監(jiān)測腎功能,警惕抗生素相關(guān)性腹瀉。
出現(xiàn)腸穿孔、腹膜炎或腸壞死范圍擴大時需行剖腹探查術(shù),術(shù)式包括腸切除吻合術(shù)、腸造口術(shù)等。手術(shù)需徹底清除壞死腸段,保留足夠長度的健康腸管。術(shù)中需進行腹腔沖洗,術(shù)后放置引流管觀察腹腔滲出情況。
術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護,觀察腹部體征變化。逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)時可選用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,從少量低濃度開始喂養(yǎng)??祻推趹?yīng)避免高纖維、高脂肪飲食,建議分次少量進食米湯、蒸蛋等低渣食物,6-8周后根據(jù)恢復情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
壞死性腸炎患者恢復期需保持飲食清淡,選擇易消化的低纖維食物如軟米飯、嫩豆腐等,避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物。每日可分5-6餐少量進食,配合口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。康復后3個月內(nèi)避免劇烈運動,定期復查腸鏡評估黏膜愈合情況,出現(xiàn)腹痛腹脹等癥狀需及時復診。
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