冠狀動脈夾層破裂需立即就醫(yī),治療方式主要有緊急介入手術(shù)、藥物穩(wěn)定血流、冠狀動脈搭橋術(shù)、心包穿刺引流及長期抗凝治療。
冠狀動脈夾層破裂是心血管急癥,需分秒必爭處理。緊急介入手術(shù)通過植入支架修復(fù)血管撕裂,防止進(jìn)一步出血。藥物穩(wěn)定血流常用硝酸甘油緩解痙攣,β受體阻滯劑降低心肌耗氧,嗎啡鎮(zhèn)痛減輕應(yīng)激反應(yīng)。冠狀動脈搭橋術(shù)適用于多支血管病變或介入失敗者,取自體血管建立旁路通道。心包穿刺引流可快速解除心臟壓塞,改善血流動力學(xué)。長期抗凝治療如華法林或新型口服抗凝藥預(yù)防血栓形成,需定期監(jiān)測凝血功能。
發(fā)病時患者常突發(fā)劇烈胸痛伴瀕死感,疼痛可放射至背部或上肢,伴隨冷汗、惡心及血壓驟降。心電圖顯示ST段抬高或壓低,心肌酶譜異常升高。超聲心動圖可見心包積液或室壁運(yùn)動異常,冠狀動脈造影能明確夾層位置和范圍。術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48小時以上,觀察有無再發(fā)胸痛或心律失常。康復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動,控制血壓血糖,每3個月復(fù)查血管影像。
冠狀動脈夾層破裂患者出院后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,禁止擅自調(diào)整抗凝藥物劑量。每日監(jiān)測血壓心率,記錄胸痛發(fā)作情況。飲食以低鹽低脂為主,增加深海魚類和堅(jiān)果攝入,限制動物內(nèi)臟及油炸食品。戒煙并避免二手煙環(huán)境,酒精攝入每日不超過25克。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動如散步或游泳,強(qiáng)度以不引發(fā)胸悶為宜。保持情緒穩(wěn)定,可通過正念冥想緩解焦慮,睡眠時間保證7-8小時。定期復(fù)查凝血功能、心臟超聲和冠狀動脈CT,隨身攜帶急救卡注明病情和用藥信息。
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