膝蓋疼痛伴有紅腫可能由外傷、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等原因引起。膝關(guān)節(jié)受到外力撞擊或扭傷可能導(dǎo)致局部軟組織損傷或骨折，表現(xiàn)為紅腫熱痛。骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，關(guān)節(jié)軟骨磨損后引發(fā)炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎因尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)刺激滑膜，常于夜間突發(fā)劇痛。細(xì)菌或病毒侵入關(guān)節(jié)腔可引發(fā)感染性關(guān)節(jié)炎，伴隨發(fā)熱等全身癥狀。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，晨僵和對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛是其典型特征。

1、外傷

膝關(guān)節(jié)遭受直接撞擊、過度扭轉(zhuǎn)或長(zhǎng)期負(fù)重可能造成韌帶撕裂、半月板損傷或髕骨脫位。急性損傷后局部血管破裂形成血腫，表現(xiàn)為皮膚青紫、腫脹壓痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。需通過X線或核磁共振明確損傷程度，輕度扭傷可通過彈性繃帶固定配合冰敷緩解，嚴(yán)重韌帶斷裂可能需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。傷后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)遵循RICE原則制動(dòng)休息，后期逐步進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。

2、骨關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)軟骨退行性變導(dǎo)致骨質(zhì)增生和滑膜炎癥，常見于50歲以上人群或肥胖患者。晨起關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時(shí)間通常不超過30分鐘，上下樓梯時(shí)疼痛明顯，X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成?？勺襻t(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等軟骨保護(hù)劑，疼痛發(fā)作時(shí)短期外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。超重者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

高嘌呤飲食或腎臟排泄障礙導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜引發(fā)急性炎癥。第一跖趾關(guān)節(jié)最常受累，但膝關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí)可見皮膚發(fā)亮、溫度升高，觸碰時(shí)有劇烈壓痛。秋水仙堿片能快速緩解急性期癥狀，非布司他片可長(zhǎng)期控制尿酸生成。發(fā)作期需嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，每日飲水量保持在2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。

4、感染性關(guān)節(jié)炎

金黃色葡萄球菌或鏈球菌通過血液傳播或外傷直接侵入關(guān)節(jié)腔，表現(xiàn)為突發(fā)高熱伴關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)液渾濁且白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。需立即進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺引流和細(xì)菌培養(yǎng)，靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等抗生素至少4周。糖尿病患者或免疫抑制人群更容易發(fā)生關(guān)節(jié)感染，治療期間應(yīng)絕對(duì)臥床避免負(fù)重，感染控制后需持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

5、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

自身抗體攻擊關(guān)節(jié)滑膜導(dǎo)致慢性增生性炎癥，早期表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹，膝關(guān)節(jié)受累時(shí)出現(xiàn)梭形膨大。血清學(xué)檢查可見類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陽(yáng)性，超聲顯示滑膜血流信號(hào)增強(qiáng)。甲氨蝶呤片是基礎(chǔ)治療藥物，生物制劑如注射用依那西普可靶向抑制炎癥因子。日常需注意關(guān)節(jié)保暖，使用輔助器具減少手指小關(guān)節(jié)受力，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和肺部CT排除藥物副作用。

膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛持續(xù)超過3天或伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)變形時(shí)應(yīng)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科或骨科。急性期可抬高患肢減輕腫脹，避免爬山、深蹲等加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的活動(dòng)。飲食上適當(dāng)增加牛奶、豆制品等鈣質(zhì)攝入，肥胖患者建議通過低熱量飲食配合有氧運(yùn)動(dòng)逐步減重。冬季注意膝關(guān)節(jié)保暖，睡眠時(shí)穿戴護(hù)膝防止夜間受涼?？祻?fù)階段可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。