酮癥酸中毒可能由糖尿病控制不佳、長(zhǎng)期饑餓、酗酒、嚴(yán)重感染、妊娠期代謝異常等原因引起,主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸深快、脫水等癥狀。
1型糖尿病或2型糖尿病患者胰島素嚴(yán)重不足時(shí),機(jī)體無(wú)法利用葡萄糖供能,轉(zhuǎn)而大量分解脂肪產(chǎn)生酮體。當(dāng)酮體積累超過(guò)代謝能力,血液pH值下降引發(fā)酸中毒?;颊叱0橛卸囡嫸嗄?、體重下降等典型糖尿病癥狀。需立即使用胰島素注射液控制血糖,配合碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。
極端節(jié)食或消化道疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期熱量攝入不足,機(jī)體被迫分解脂肪供能。酮體生成速度超過(guò)肝臟代謝能力時(shí),可能引發(fā)饑餓性酮癥酸中毒。此類(lèi)患者可能出現(xiàn)乏力、頭暈等低血糖癥狀。建議逐步恢復(fù)飲食,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖溶液。
酒精抑制肝糖原分解并干擾糖異生,同時(shí)酒精代謝消耗大量輔酶,導(dǎo)致脂肪分解加速。長(zhǎng)期酗酒者易發(fā)生酒精性酮癥酸中毒,伴隨腹痛、意識(shí)模糊等癥狀。需戒酒并補(bǔ)充維生素B1注射液,嚴(yán)重者需血液凈化治療。
肺炎、尿路感染等重癥感染時(shí),炎癥因子增加胰島素抵抗,同時(shí)發(fā)熱加速代謝消耗。感染相關(guān)酮癥酸中毒常見(jiàn)于老年糖尿病患者,需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染,同步監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>
妊娠中晚期激素變化加劇胰島素抵抗,若合并妊娠糖尿病未規(guī)范治療,可能發(fā)展為酮癥酸中毒。孕婦出現(xiàn)頑固性嘔吐、腹痛時(shí)需緊急檢測(cè)血酮,使用胰島素泵控制血糖,并監(jiān)測(cè)胎兒狀況。
預(yù)防酮癥酸中毒需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖,糖尿病患者應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量;避免長(zhǎng)時(shí)間空腹,合理搭配碳水化合物與脂肪攝入;戒除酗酒習(xí)慣,感染期間加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè);孕婦需定期進(jìn)行糖耐量檢查。出現(xiàn)深大呼吸、意識(shí)改變等警示癥狀時(shí)須立即就醫(yī),延誤治療可能引發(fā)腦水腫、多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。日常建議選擇全谷物、低升糖指數(shù)食物,保持適度運(yùn)動(dòng)有助于改善胰島素敏感性。
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