肺部真菌感染主要由曲霉菌、隱球菌、念珠菌等病原體侵入呼吸道引起，常見誘因包括長期使用免疫抑制劑、慢性肺部疾病、糖尿病控制不佳、HIV感染等免疫缺陷狀態(tài)，以及職業(yè)性接觸霉變環(huán)境。
1、免疫抑制狀態(tài)
長期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊，或接受腫瘤化療藥物如注射用環(huán)磷酰胺，會導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞功能受損。此類患者支氣管肺泡灌洗液中常檢出煙曲霉孢子，伴隨持續(xù)低熱、痰中帶血絲等癥狀，需通過伏立康唑片或兩性霉素B脂質(zhì)體進(jìn)行抗真菌治療。
2、慢性肺部基礎(chǔ)病
支氣管擴(kuò)張癥、慢性阻塞性肺疾病等患者呼吸道清除功能下降，易滯留吸入的隱球菌莢膜多糖抗原。胸部CT可見多發(fā)結(jié)節(jié)伴暈征，痰培養(yǎng)可能檢出新型隱球菌，治療需聯(lián)合氟康唑氯化鈉注射液和止咳化痰藥物如氨溴索口服溶液。
3、血糖控制不良
未規(guī)范治療的糖尿病患者，高血糖環(huán)境促進(jìn)白色念珠菌在氣道定植。典型表現(xiàn)為口腔白斑蔓延至支氣管，確診需支氣管鏡活檢發(fā)現(xiàn)假菌絲，可使用卡泊芬凈注射液聯(lián)合胰島素調(diào)控血糖。
4、環(huán)境暴露因素
農(nóng)業(yè)工作者接觸發(fā)霉谷物時可能吸入大量毛霉菌孢子，CT顯示快速進(jìn)展的肺實變伴血管侵襲，組織病理可見寬大無隔菌絲。除靜脈用兩性霉素B脫氧膽酸鹽外，必要時需手術(shù)清除壞死組織。
5、HIV感染晚期
CD4細(xì)胞計數(shù)低于200個/μL時，肺孢子菌肺炎風(fēng)險顯著增加，特征為進(jìn)行性呼吸困難伴磨玻璃影。復(fù)方磺胺甲噁唑片是首選藥物，同時需啟動抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療如富馬酸替諾福韋二吡呋酯片。
預(yù)防肺部真菌感染需加強(qiáng)基礎(chǔ)病管理，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測糖化血紅蛋白，COPD患者須規(guī)范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑。從事農(nóng)業(yè)或園藝工作時應(yīng)佩戴N95口罩，避免在潮濕霉變環(huán)境中長時間停留。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咯血或胸痛癥狀時，應(yīng)及時進(jìn)行胸部高分辨率CT和G試驗等真菌相關(guān)檢測，早期診斷對改善預(yù)后至關(guān)重要。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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