膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見的結(jié)石性疾病,膽囊結(jié)石指膽囊內(nèi)形成的固體結(jié)晶物,膽管結(jié)石則位于肝內(nèi)或肝外膽管中。兩者均可能由膽汁成分失衡、膽道感染、代謝異常等因素引起,典型癥狀包括右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等。
膽囊結(jié)石主要成分為膽固醇或膽色素,與膽汁中膽固醇過飽和、膽囊收縮功能減弱有關(guān)?;颊呖赡荛L期無癥狀,也可表現(xiàn)為進(jìn)食油膩后右上腹絞痛,疼痛可向右肩背部放射。若結(jié)石嵌頓于膽囊頸部,可能引發(fā)急性膽囊炎,出現(xiàn)持續(xù)性疼痛伴惡心嘔吐。確診需結(jié)合超聲檢查,無癥狀者可觀察,反復(fù)發(fā)作建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
膽管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性結(jié)石多與膽道感染、寄生蟲有關(guān),繼發(fā)性結(jié)石常由膽囊結(jié)石掉落至膽管所致。典型癥狀為夏科三聯(lián)征腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致化膿性膽管炎。通過磁共振胰膽管成像或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可明確診斷,治療需通過內(nèi)鏡取石或手術(shù)解除梗阻。
膽汁中膽固醇、膽鹽和磷脂比例失調(diào)是結(jié)石形成的基礎(chǔ)因素。女性、肥胖、多次妊娠、快速減肥、糖尿病等群體風(fēng)險(xiǎn)較高。肝腸循環(huán)障礙導(dǎo)致膽鹽減少,或膽道感染改變膽汁酸堿度,均可促使膽色素鈣鹽沉積。部分患者存在遺傳易感性,如ABCG8基因變異會(huì)影響膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)。
膽囊結(jié)石可能引發(fā)急性胰腺炎、膽囊穿孔或膽囊腸瘺。膽管結(jié)石梗阻可導(dǎo)致膽汁淤積性肝硬化、肝膿腫或敗血癥。長期存在的結(jié)石可能誘發(fā)膽管癌,尤其合并原發(fā)性硬化性膽管炎時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣大便或持續(xù)高熱需立即就醫(yī)。
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),限制高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟,增加膳食纖維攝入。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排空,避免長時(shí)間空腹。熊去氧膽酸膠囊可用于溶解部分膽固醇結(jié)石,但需長期服用。對(duì)于膽絞痛發(fā)作,可遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿片緩解痙攣。合并感染時(shí)需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素治療。
保持每日1500-2000毫升飲水量有助于稀釋膽汁,建議選擇低脂高蛋白飲食如魚肉、豆制品。適度運(yùn)動(dòng)可改善代謝,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)結(jié)石移位。40歲以上人群建議每年進(jìn)行肝膽超聲篩查,既往有結(jié)石病史者需定期復(fù)查肝功能。若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或皮膚黃染,應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估是否需要內(nèi)鏡或手術(shù)治療。
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膽囊結(jié)石應(yīng)該如何冶療
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