肺纖維化中晚期癥狀主要有呼吸困難、持續(xù)性干咳、乏力、體重下降和杵狀指。肺纖維化是一種以肺部瘢痕組織逐漸取代正常肺組織為特征的慢性疾病,中晚期癥狀通常提示肺功能已出現(xiàn)明顯損害。
呼吸困難是肺纖維化中晚期最突出的癥狀,初期可能僅在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn),隨著病情進(jìn)展,靜息狀態(tài)下也會(huì)感到氣促。這與肺組織彈性下降、氣體交換面積減少有關(guān),患者常描述為吸氣費(fèi)力或空氣不夠用。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn),需通過長期氧療緩解癥狀。
患者會(huì)出現(xiàn)難以緩解的刺激性干咳,通常無痰或僅有少量白色黏液。這種咳嗽由肺部纖維化刺激氣道神經(jīng)末梢引起,夜間和平臥時(shí)可能加重。常規(guī)止咳藥物效果有限,部分患者需使用糖皮質(zhì)激素如布地奈德吸入氣霧劑控制氣道炎癥。
由于慢性缺氧和呼吸肌過度代償消耗能量,患者會(huì)感到持續(xù)疲倦和活動(dòng)耐力下降。輕微日常活動(dòng)如穿衣、洗漱即可誘發(fā)明顯疲勞,這與機(jī)體代謝功能受損、肌肉組織供氧不足相關(guān)。需通過營養(yǎng)支持和呼吸康復(fù)訓(xùn)練改善癥狀。
中晚期患者常出現(xiàn)非自愿性體重減輕,可能與呼吸耗能增加、缺氧導(dǎo)致胃腸功能紊亂有關(guān)。部分患者合并肺動(dòng)脈高壓時(shí),右心功能不全會(huì)進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良。需要高蛋白、高熱量的飲食方案,必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)手指或腳趾末節(jié)膨大、甲床角度消失的杵狀指改變,這是長期慢性缺氧導(dǎo)致末端軟組織增生的特征性表現(xiàn)。通常伴隨甲床發(fā)紺和指端溫度降低,提示疾病已進(jìn)入不可逆階段。
肺纖維化中晚期患者應(yīng)避免吸煙及接觸粉塵等刺激物,保持居住環(huán)境通風(fēng)濕潤。可進(jìn)行縮唇呼吸等肺康復(fù)訓(xùn)練,飲食選擇易消化的高蛋白食物如魚肉、蒸蛋。需定期復(fù)查肺功能和高分辨率CT,遵醫(yī)囑使用吡非尼酮膠囊或尼達(dá)尼布軟膠囊等抗纖維化藥物。若出現(xiàn)發(fā)熱或癥狀突然加重,應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估是否合并感染。
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