宮外孕和宮內(nèi)孕的主要區(qū)別在于受精卵著床位置不同，宮內(nèi)孕指受精卵在子宮腔內(nèi)著床發(fā)育，宮外孕指受精卵在子宮腔外著床。宮外孕可能由輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、避孕失敗等因素引起，通常表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛、陰道流血等癥狀。
1、著床位置
宮內(nèi)孕的受精卵在子宮體腔內(nèi)膜著床，符合正常妊娠生理過程。宮外孕中約95%發(fā)生在輸卵管，也可出現(xiàn)于卵巢、腹腔或?qū)m頸等部位。輸卵管妊娠多因輸卵管蠕動功能異?；蚬芮蛔枞麑?dǎo)致受精卵無法到達(dá)子宮，可能伴隨輸卵管腫脹、破裂出血等急癥。
2、早期癥狀
宮內(nèi)孕早期可能出現(xiàn)惡心、乳房脹痛等早孕反應(yīng)。宮外孕早期癥狀與宮內(nèi)孕相似，但約6-8周后會出現(xiàn)單側(cè)下腹撕裂樣疼痛，疼痛可能向肩部放射，同時伴有陰道點滴出血。部分患者因腹腔內(nèi)出血可能出現(xiàn)暈厥、休克等表現(xiàn)。
3、診斷方式
宮內(nèi)孕可通過超聲觀察到宮腔內(nèi)孕囊及胎心搏動。宮外孕需結(jié)合血HCG水平與超聲檢查，當(dāng)血HCG超過1500-2000IU/L而超聲未見宮內(nèi)孕囊時需高度懷疑，陰道超聲可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊或盆腔游離液體。后穹窿穿刺抽出不凝血可輔助診斷。
4、處理原則
宮內(nèi)孕需常規(guī)產(chǎn)檢監(jiān)測胎兒發(fā)育。宮外孕根據(jù)病情選擇藥物治療或手術(shù)，未破裂且血HCG較低者可肌注甲氨蝶呤片，已破裂或內(nèi)出血需行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或開腹手術(shù)。保守治療期間需嚴(yán)密監(jiān)測血HCG下降情況。
5、預(yù)后差異
宮內(nèi)孕多數(shù)可自然分娩健康胎兒。宮外孕治愈后可能影響生育功能，約10%-27%患者會再次發(fā)生宮外孕。輸卵管保留手術(shù)后6個月需進(jìn)行輸卵管造影評估通暢度，再次妊娠需早期超聲確認(rèn)孕囊位置。
確診妊娠后應(yīng)盡早進(jìn)行超聲檢查明確著床位置。宮外孕高危人群包括盆腔炎病史、輸卵管手術(shù)史、輔助生殖技術(shù)受孕者，此類人群妊娠后需加強(qiáng)監(jiān)測。出現(xiàn)異常腹痛或陰道流血應(yīng)立即就醫(yī)，避免劇烈運動以防異位妊娠破裂出血。治療后需避孕3-6個月，再次妊娠前建議進(jìn)行生殖系統(tǒng)評估。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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