佝僂病是由于維生素D缺乏或代謝異常導(dǎo)致的骨骼發(fā)育障礙性疾病,主要影響嬰幼兒及兒童。鑒別需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果,預(yù)防措施包括保證充足日照、合理補(bǔ)充維生素D和鈣劑、科學(xué)喂養(yǎng)等。
佝僂病早期表現(xiàn)為多汗、夜驚、枕禿等非特異性癥狀,進(jìn)展期可見(jiàn)方顱、肋骨串珠、手鐲征等典型骨骼改變。重癥患兒可能出現(xiàn)雞胸、O型腿或X型腿等畸形。需注意與軟骨發(fā)育不全、成骨不全等遺傳性骨病相鑒別。
血清25-羥維生素D水平降低是診斷金標(biāo)準(zhǔn),常伴有血鈣降低、血磷降低及堿性磷酸酶升高。甲狀旁腺素代償性增高可繼發(fā)低磷血癥。需排除腎性佝僂病等繼發(fā)性維生素D代謝障礙疾病。
X線顯示長(zhǎng)骨干骺端增寬呈杯口狀,骨骨骺線模糊,骨小梁稀疏?;謴?fù)期可見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)。骨密度檢測(cè)有助于評(píng)估骨質(zhì)疏松程度,超聲檢查適用于早期篩查。
足月兒出生后每日需補(bǔ)充維生素D3 400-800IU,早產(chǎn)兒劑量加倍??蛇x擇維生素D3滴劑或維生素AD膠丸。夏季日照充足時(shí)可酌情減量,冬季需持續(xù)補(bǔ)充至2歲。哺乳期母親也應(yīng)每日補(bǔ)充600IU。
嬰兒期堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)并適時(shí)添加含鈣輔食,幼兒期保證每日奶制品攝入。每天進(jìn)行1-2小時(shí)戶外活動(dòng),暴露面部和四肢皮膚接受陽(yáng)光照射。避免過(guò)度防曬,早產(chǎn)兒及低體重兒需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。定期兒童保健體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)異常。
預(yù)防佝僂病需建立從孕期開(kāi)始的全程管理。孕婦每日應(yīng)補(bǔ)充維生素D 1000-2000IU,新生兒出生后盡早開(kāi)始預(yù)防性補(bǔ)充。對(duì)于已確診患兒,治療劑量維生素D需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,同時(shí)配合鈣劑和康復(fù)訓(xùn)練。注意保持均衡飲食,適當(dāng)增加富含維生素D的食物如深海魚(yú)、蛋黃等攝入。避免長(zhǎng)期使用影響維生素D代謝的藥物,如抗癲癇藥需配合加大維生素D補(bǔ)充量。
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