得了膽結(jié)石不一定要做手術(shù),需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。膽結(jié)石的處理方式主要有藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、定期觀察隨訪等。
適用于膽固醇性結(jié)石且直徑小于1厘米的患者,常用熊去氧膽酸膠囊或鵝去氧膽酸片促進(jìn)結(jié)石溶解。藥物治療需持續(xù)半年以上,期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。藥物溶石對(duì)色素性結(jié)石無(wú)效,且停藥后復(fù)發(fā)概率較高。
針對(duì)單發(fā)膽固醇結(jié)石且膽囊功能良好的患者,通過(guò)體外沖擊波將結(jié)石粉碎后配合藥物排石。該方法創(chuàng)傷小但存在結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需配合藥物溶石治療。碎石后可能出現(xiàn)膽絞痛或胰腺炎等并發(fā)癥。
對(duì)于反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎或結(jié)石直徑超過(guò)2厘米的患者,腹腔鏡手術(shù)是首選治療方式。手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快,術(shù)后1-2天即可出院。但存在膽管損傷、出血等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生操作。
當(dāng)合并急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔或腹腔鏡手術(shù)困難時(shí)需開腹手術(shù)。適用于膽囊嚴(yán)重粘連、解剖變異或合并膽總管結(jié)石的患者。術(shù)后恢復(fù)較慢,住院時(shí)間約5-7天,需預(yù)防切口感染等并發(fā)癥。
無(wú)癥狀膽囊結(jié)石且結(jié)石直徑小于1厘米者可暫不治療,每6-12個(gè)月復(fù)查腹部超聲。需控制高脂飲食,避免快速減肥等誘發(fā)因素。若出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛應(yīng)立即就醫(yī)。
膽結(jié)石患者日常需保持規(guī)律飲食,避免高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等,增加膳食纖維攝入。建議選擇低脂奶制品、瘦肉和新鮮蔬菜水果,每日飲水不少于2000毫升。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善膽汁排泄,但突發(fā)腹痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并就醫(yī)。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣大便或寒戰(zhàn)高熱等膽管梗阻癥狀時(shí),必須急診處理。
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