主動(dòng)脈瓣狹窄可通過(guò)藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、定期隨訪等方式治療。主動(dòng)脈瓣狹窄通常由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、退行性鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起。
藥物治療適用于輕度主動(dòng)脈瓣狹窄或無(wú)法耐受手術(shù)的患者。常用藥物包括利尿劑如呋塞米片,可減輕心臟負(fù)荷;β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片,能降低心肌耗氧量;血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片,有助于緩解心絞痛癥狀。藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量,同時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)。
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)適用于中高危手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者。該微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)股動(dòng)脈植入人工瓣膜,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)前需完善心臟超聲、冠脈造影等檢查評(píng)估瓣膜條件。術(shù)后可能出現(xiàn)血管并發(fā)癥、傳導(dǎo)阻滯等風(fēng)險(xiǎn),需密切監(jiān)測(cè)心電圖及穿刺部位情況。
外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是重度狹窄的主要治療方式,包括機(jī)械瓣和生物瓣兩種選擇。機(jī)械瓣耐久性好但需終身抗凝,生物瓣無(wú)須抗凝但使用壽命有限。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行,存在出血、感染、腦卒中等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需定期復(fù)查超聲評(píng)估瓣膜功能。
患者應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克;避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防猝死,可選擇散步等低強(qiáng)度活動(dòng);戒煙限酒以減緩疾病進(jìn)展;保持情緒穩(wěn)定,避免交感神經(jīng)過(guò)度興奮。肥胖患者需控制體重,減輕心臟負(fù)擔(dān)。
所有患者均需每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測(cè)瓣膜面積和跨瓣壓差變化。出現(xiàn)呼吸困難加重、暈厥前兆等癥狀需立即就診。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需同步控制相關(guān)指標(biāo)。妊娠期患者需由心內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合管理。
主動(dòng)脈瓣狹窄患者日常應(yīng)避免寒冷刺激誘發(fā)心絞痛,沐浴水溫不宜超過(guò)40℃。飲食推薦低脂高纖維模式,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉??蛇M(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能,但避免屏氣動(dòng)作。外出時(shí)隨身攜帶醫(yī)療警示卡,記錄病情和用藥信息。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,以備緊急情況使用。
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